勾成明

醫(yī)治結(jié)直腸癌的最直接見效的方法就是手術(shù)切除,手術(shù)切除又包括開腹手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸根治手術(shù)［1］。開腹手術(shù)在實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)出血多的情況,由于切口比較長(zhǎng),很容易引發(fā)患者切口感染等癥狀,進(jìn)而影響患者胃腸道功能的恢復(fù),因此在臨床方面大多避免使用該手術(shù),而是用腹腔鏡來替代［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年4月本院收治的40例結(jié)直腸癌患者納入本研究,其中,男24例,女16例；年齡61～84歲,平均年齡(72.5±4.3)歲；其中I期結(jié)直腸癌26例、Ⅱ期結(jié)直腸癌9例、Ⅲ期結(jié)直腸癌5例；直腸癌患者17例、結(jié)腸癌患者23例。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為腹腔鏡組和開腹組,每組20例。

1.2 方法 開腹組行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉,麻醉后選取患者的下腹處進(jìn)行切口,切除患者腹腔內(nèi)部腫瘤組織,同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)徹底清洗［3］。

腹腔鏡組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),患者手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉并仰臥位躺于病床上,具體的操作：在患者臍部上方作一孔狀切口,通過切口處實(shí)施氣腹處理,之后對(duì)患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行觀察,為了更加準(zhǔn)確判斷患者腹腔內(nèi)部情況,則可以在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及右側(cè)骼骨處穿孔。針對(duì)部分乙狀結(jié)腸癌患者需將其腸系膜血管分離,分離后再采用超聲刀分離腸系膜下血管及脂肪,對(duì)淋巴組織徹底清除之后,就會(huì)把腸系膜下靜脈清晰地暴露出來,醫(yī)師可以用鉗夾將其剪斷,最后再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃步驟,清掃的時(shí)候切忌不能損壞輸尿管的走向分布。分離清理完腸外側(cè)的腹膜之后,就能夠準(zhǔn)確切除患者的腫瘤部位［4］。在手術(shù)完成之后,醫(yī)護(hù)人員需要繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施抗感染醫(yī)治。咐患者服用擴(kuò)張血管以及營(yíng)養(yǎng)藥物,不斷激勵(lì)患者,調(diào)解患者的心情,使患者能夠早期進(jìn)行下床活動(dòng),在拔出患者導(dǎo)尿管之后,叮囑患者一定要多喝水,避免患者出現(xiàn)尿道感染現(xiàn)象［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組,術(shù)中出血量少于開腹組,住院時(shí)間短于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間比較 腹腔鏡組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均短于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

腹腔鏡組 20 148.62±17.31a 85.69±13.11a 11.22±1.51a開腹組 20 137.58±17.26 198.32±23.52 19.32±1.52 t 2.0198 18.7060 16.9071 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間比較(±s,h)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

腹腔鏡組 20 2.82±0.06a 2.53±1.10a 54.12±21.33a開腹組 20 3.52±0.42 3.81±1.35 119.23±31.25 t 7.3787 3.2872 7.6960 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,結(jié)直腸癌的發(fā)病率只增不減,發(fā)病人群大多集中在老年人階段,對(duì)于老年人來說,除了結(jié)直腸癌惡性腫瘤疾病之外,還伴隨著其他慢性疾病,采取手術(shù)醫(yī)治,必然會(huì)引起其他慢性疾病的發(fā)作,進(jìn)而手術(shù)并發(fā)癥的幾率會(huì)顯著增高［6-9］。目前在胃腸道醫(yī)學(xué)臨床方面的熱點(diǎn)問題就是探究高效降低結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥的醫(yī)治方式,還可以高效輔助胃腸道功能的恢復(fù)。

通過研究大量臨床實(shí)例得出,對(duì)比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療在一定程度上更能減少患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性,且腹腔鏡結(jié)直腸癌根治對(duì)患者生理方面的影響幾乎不存在。由于科技的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)方面腹腔鏡技術(shù)也得到完善和成熟,各類腹腔鏡結(jié)直腸癌根治的研究層出不窮,大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家都指出腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),無論就近期治療還是遠(yuǎn)期恢復(fù)效果,都明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治［10-12］。

分析本次接受手術(shù)治療的患者,腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間(148.62±17.31)min長(zhǎng)于開腹組的(137.58±32.46)min,術(shù)中出血量(85.69±13.11)ml少于開腹組的(198.32±23.52)ml,住院時(shí)間(11.22±1.51)d短于開腹組的(19.32±1.52)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均短于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治對(duì)患者胃腸道的影響很小,且可以高效加快患者康復(fù)的進(jìn)程。之所以腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)比開腹手術(shù)更容易被患者接受,是因?yàn)楦骨荤R結(jié)直腸癌根治手術(shù)不需要綁扎患者的腹帶,微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者胃腸道的干擾比較小。

結(jié)直腸癌患者人群越來越多,隨著科技的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)臨床方面在治療結(jié)直腸癌取得了一定成效。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均可緩解患者癥狀,切除患者病灶區(qū)域,但是,腹腔鏡切除治療模式創(chuàng)傷較小,針對(duì)老年患者更加適用,手術(shù)療效較好、安全性水平較高,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。