陳棟軍

結(jié)核病是一種危害人體呼吸道的傳染性疾病,而快速診斷檢測(cè)結(jié)合分枝桿菌是控制結(jié)核病感染的關(guān)鍵所在［1］。因此,采用切實(shí)有效的方法,提高診斷的準(zhǔn)確性與有效性就顯得尤為重要［2］。本次研究了120例確診為涂陰肺結(jié)核患者與60例非涂陰肺結(jié)核就診患者,分析了外周血T-SPOT.TB檢測(cè)在涂陰肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月在本院呼吸內(nèi)科就診并診斷為涂陰肺結(jié)核患者120例和非涂陰肺結(jié)核就診患者60例作為研究對(duì)象,年齡23～79歲,平均年齡(46±11)歲；體重 43～79 kg,平均體重 (56.00±7.67)kg。120例患者均符合涂陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少3份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性；②符合活動(dòng)性肺結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)(有或無肺結(jié)核臨床癥狀)。所有患者均同意參加本次研究并在知情同意書上簽字,排除合并嚴(yán)重高血壓患者,排除合并嚴(yán)重糖尿病患者,排除有其他肺部疾病患者。

1.2 研究方法 所有患者均采用外周血T-SPOT.TB檢測(cè)與PPD檢測(cè)。①外周血T-SPOT.TB檢測(cè)：采用體外釋放酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)；將血液樣本混勻后分別裝入3個(gè)培養(yǎng)管中進(jìn)行培養(yǎng)；離心后,使用酶聯(lián)免疫吸附劑實(shí)驗(yàn)(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)；其中陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)試劑盒的說明來判斷。②PPD檢測(cè)：于患者左前臂內(nèi)側(cè)注入0.1 ml PPD試劑；72 h后觀察注射部位硬結(jié)的平均直徑；硬結(jié)＜5 mm則為陰性；5～9 mm則為弱陽(yáng)性；10～19 mm為陽(yáng)性；≥20 mm為強(qiáng)陽(yáng)性；在本次試驗(yàn)中,主要以硬結(jié)≥10 mm為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種不同檢查方式的檢測(cè)結(jié)果,同時(shí)對(duì)比其特異性與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例患者中,T-SPOT.TB檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率為90.0%,敏感性與特異性分別為90.0%和91.7%；PPD檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率為70.8%,敏感性與特異性分別為70.8%和68.3%；T-SPOT.TB檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率、敏感性與特異性均高于PPD檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 不同檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出情況以及敏感性與特異性比較(n,%)

3 討論

肺結(jié)核是一種常見并且難以進(jìn)行病原學(xué)診斷的傳染性疾病,早期的診斷工作在肺結(jié)核防控中起到了重要的作用。在臨床檢測(cè)中,最為常見的診斷方法便是PPD檢測(cè)法與外周血T-SPOT.TB檢測(cè)［3-8］；其中PPD檢測(cè)屬于一種基于Ⅳ型的變態(tài)反應(yīng),其對(duì)于結(jié)核桿菌具有較高的識(shí)別能力,當(dāng)遇到結(jié)核桿菌后,T淋巴細(xì)胞會(huì)受到相同抗原的刺激釋放多種可溶性淋巴因子,從而出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。但這種檢測(cè)方式很容易受到交叉反應(yīng)、機(jī)體免疫力等因素的影響,從而導(dǎo)致診斷效果往往不夠理想［9-14］。而外周血T-SPOT.TB檢測(cè)則是一種以T細(xì)胞為基礎(chǔ)的體外檢測(cè)方法,其能夠通過計(jì)算樣本中γ-干擾素(IFN-γ)的含量,來判斷患者是否存在針對(duì)于結(jié)核分枝桿菌特異性的T細(xì)胞免疫反應(yīng),在結(jié)合分枝桿菌潛伏感染與活動(dòng)感染的輔助診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值［15-17］。在此次研究中,180例患者T-SPOT.TB檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率為90.0%,敏感性與特異性分別為90.0%和91.7%；PPD檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率為70.8%,敏感性與特異性分別為70.8%和68.3%；T-SPOT.TB檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的陽(yáng)性檢出率、敏感性與特異性均高于PPD檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比于PPD檢測(cè),外周血T-SPOT.TB檢測(cè)涂陰肺結(jié)核的敏感性與特異性更高,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。