張海龍 江麗君

梅毒是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性傳播疾病,初起就全身感染,病程緩慢。絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,對人體有致命危害。早期梅毒根據(jù)病情分為一期梅毒、二期梅毒以及早期潛伏梅毒。梅毒血清試驗(yàn)是主要的輔助診斷方法之一,硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性,7～8周后全部陽性［1,2］。作者對92例早期梅毒患者治療前后血清學(xué)反應(yīng)變化進(jìn)行分析,以期為臨床診斷、治療以及預(yù)后判斷提高參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在本院門診確診為早期梅毒患者92例作為研究對象。其中男58例,女34例,年齡18～57歲,平均年齡(37.9±8.3)歲；其中一期梅毒34例,二期梅毒38例,早期潛伏期梅毒20例。一期梅毒患者中男23例,女11例；平均年齡(36.6±7.3)歲；表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)硬下疳,男性主要分布在包皮、冠狀溝、龜頭等部位,女性主要分布在大陰唇、小陰唇、子宮頸、會陰等部位。二期梅毒患者中男24例,女14例；平均年齡(37.5±7.9)歲；表現(xiàn)為玫瑰疹25例、扁平濕疣20例、全身淋巴結(jié)腫大5例；皮損主要分布在外生殖器、肛周、軀干、掌跖等。早期潛伏期梅毒患者中男12例,女8例；平均年齡(38.2±8.1)歲；無明確的臨床表現(xiàn),體檢或者配偶確診后發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法 92例患者均采用芐星青霉素肌內(nèi)注射治療,240萬U/次,1次/周,連續(xù)3周。青霉素過敏患者采用頭孢曲松鈉1.0 g/次,靜脈滴注治療,1次/d,連續(xù)2周。對頭孢類及青霉素均過敏的患者采用強(qiáng)力霉素治療,150 mg/次,口服,2次/d,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后血清學(xué)檢測結(jié)果,血清學(xué)檢測包括RPR與TPPA,所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,分別于治療前及治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查,以RPR滴度下降4倍以上為轉(zhuǎn)陰,RPR滴度下降未達(dá)4倍以上為陽性。觀察25例玫瑰疹患者和20例扁平濕疣患者皮損消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清學(xué)檢測 RPR檢測：治療后3個(gè)月7例陽性,治療后6個(gè)月4例陽性,治療后12個(gè)月2例陽性；TPPA檢測：治療后3個(gè)月91例陽性,治療后6個(gè)月91例陽性,治療后12個(gè)月91例陽性。見表1。

2.2 皮損消失時(shí)間分析 25例玫瑰疹患者在治療2 d 88.0%消退,余下12.0%在治療7 d及以上消退；20例扁平濕疣患者在治療3 d 60.0%開始消退,30.0% 治療5 d消退,10.0%治療7 d及以上消退。見表2。

表1 92例患者治療前后血清學(xué)檢測［n(%)］

表2 皮損消失時(shí)間分析［n(%)］

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性的性傳播疾病,幾乎可侵犯全身各組織與器官。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害,晚期可造成骨骼肌眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多器官組織病變。梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或者破損的皮膚進(jìn)入機(jī)體后在侵入處組織中繁殖,于外生殖器處形成硬下疳,成為一期梅毒。由于局部免疫反應(yīng),部分螺旋體被消滅,局部損害逐漸消退,成為一期潛伏梅毒。硬下疳消退后大約6周,潛伏的螺旋體大量繁殖,進(jìn)入血液循環(huán),侵入多種組織內(nèi),全身皮膚黏膜廣泛出現(xiàn)梅毒疹,成為二期梅毒。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí),未被消滅前螺旋體仍然可以引起皮損的再發(fā),稱為二期復(fù)發(fā)性梅毒。一期梅毒與二期梅毒以及早期潛伏期梅毒為早期梅毒。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性,或者蛋白印跡試驗(yàn)陽性,均有利于診斷。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性,或取自硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體均可確診。

梅毒血清試驗(yàn)是用于梅毒疾病的診斷試驗(yàn)。根據(jù)所用抗原不同,梅毒血清試驗(yàn)分為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)［3-6］。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),用心磷脂作抗原,測定血清中抗心磷脂抗體,亦稱反應(yīng)素。本試驗(yàn)敏感性高而特異性較低,且易發(fā)生生物學(xué)假陽性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后,反應(yīng)素可以消失,早期未經(jīng)治療者到晚期,部分患者中反應(yīng)素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗(yàn),觀察療效,復(fù)發(fā)及再感染。性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原,可作定量及定性試驗(yàn),試劑及對照血清已標(biāo)準(zhǔn)化,費(fèi)用低。此法常用,操作簡單,需用顯微鏡讀取結(jié)果,缺點(diǎn)是一期梅毒敏感性不高,RPR是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似,優(yōu)點(diǎn)是肉眼即可讀出結(jié)果［7,8］。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗(yàn)敏感性和特異性均高,一般用作證實(shí)試驗(yàn)［9,10］。這種試驗(yàn)是檢測血清中抗梅毒螺旋體免疫球蛋白G(IgG)抗體,即使患者經(jīng)過足夠治療,仍能長期存在,甚至終身不消失,血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽性,因此,不能用于觀察療效。TPPA用于檢測人血清或者血漿中的梅毒螺旋體抗體的存在與否,對評估受檢人是否曾經(jīng)感染過梅毒螺旋體有較高的特異性,但是該抗體可在被感染人的機(jī)體中存在較長的時(shí)間,長達(dá)5年以上及終身陽性,因此并不適宜于療效的觀察。在本次研究結(jié)果也證實(shí)TPPA用于療效的判斷并不準(zhǔn)確。在本次研究中,皮損的消失時(shí)間以玫瑰疹消失最早,其次為扁平濕疣,在治療3 d后也開始逐漸消失,硬下疳在治療7 d及以上也逐漸消退。說明早期梅毒的治療效果較好。

綜上所述,血清學(xué)反應(yīng)是診斷及判斷早期梅毒療效的重要指標(biāo),而早期梅毒積極治療具有較好的效果。