柴向華 廖光美 呂潔文

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上的常見病和多發(fā)病,兒童的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)和生理存在一定的特殊性,在病因判斷、癥狀表現(xiàn)、臨床診斷和治療等方面與成年慢性鼻竇炎患者均存在差異。目前臨床上廣泛認為腺體肥大與兒童慢性鼻竇炎存在相關(guān)性,藥物和手術(shù)是兩種治療方案,兩種治療方案的效果不一［1-3］。本研究以本院收治的50例慢性鼻竇炎患兒為主要研究對象,對鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與保守治療的效果進行對比,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月本院收治的50例慢性鼻竇炎患兒作為研究對象,采用隨機分配原則將其分為對照組和觀察組,各25例。對照組中男14例,女11例；年齡5～15歲,平均年齡(9.78±1.60)歲；病程5個月～4年,平均病程(2.46±0.84)年。觀察組中男15例,女10例；年齡6～15歲,平均年齡(9.86±1.72)歲；病程6個月～4年,平均病程(2.58±0.96)年。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4-6］：①參與本研究的兩組患兒均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻鏡CT檢查,確診為鼻竇炎；②無凝血功能障礙患兒,對本研究使用的治療藥物無過敏史或禁忌證；③兩組患兒家屬對本研究知情、同意,簽署同意書,研究方法及病例納入均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組患兒給予藥物治療。給予患兒頭孢克洛干混懸劑(廣州南新制藥有限公司,國藥準字H20045432,規(guī)格：0.75 g)口服,按體重20 mg/(kg·d),分3次服用,總劑量≤1 g/d。給予患兒布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987,規(guī)格：0.1 mg/撳),1噴/鼻,2次/d,持續(xù)治療4周。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上實施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。經(jīng)口腔插管全身麻醉,取患兒頭仰伸位,對其進行常規(guī)消毒后,鋪無菌巾。置入開口器,若合并扁桃體肥大,則先行扁桃體切除術(shù)。用2根8號導(dǎo)管分別從兩側(cè)前鼻孔經(jīng)下鼻道插入到患兒的鼻咽部,并由口腔導(dǎo)出,將導(dǎo)管拉緊,向上前方提起軟腭,固定,將鼻咽部充分暴露。用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔深入到鼻咽部,對腺樣體大小進行檢查,并根據(jù)腺樣體大小選擇適宜的腺樣體切割鉆,在鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)口腔將切割鉆送入到鼻咽部,準確刮除增生的腺樣體組織,使用帶線棉球進行壓迫止血。按壓3～5 min后,將棉球取出,在鼻內(nèi)鏡直視下對創(chuàng)面出血情況進行反復(fù)檢查,必要情況下可使用電凝止血。止血后,將導(dǎo)管取出,清理鼻腔及口咽部,患兒蘇醒后拔管。術(shù)后對患兒進行鼻腔沖洗,抗生素預(yù)防感染,給予藥物治療同對照組。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 療效判定標準［7-9］臨床治愈：經(jīng)治療后,患兒的各項臨床癥狀均消失,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示患兒的鼻黏膜充血、水腫消失,且無膿性分泌物；有效：經(jīng)治療后,患兒的臨床癥狀有所改善,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示患兒的鼻腔黏膜有輕度充血和輕度水腫,有少量膿性分泌物；無效：經(jīng)治療,患兒的臨床癥狀改善情況和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果均未達到上述標準。總有效率=臨床治愈率+有效率。

1.3.2 復(fù)發(fā)情況 對兩組患兒進行隨訪,統(tǒng)計隨訪期間的復(fù)發(fā)情況,計算并對比兩組復(fù)發(fā)率。

1.3.3 臨床癥狀評分 對兩組患兒的臨床癥狀改善情況進行評估,包括嗅覺減退、鼻塞、頭痛、流涕,評分等級為0～8分,0分表示患兒的臨床癥狀完全消失,8分表示臨床癥狀較治療前無明顯變化或加重,得分與癥狀嚴重程度呈正相關(guān),得分越高,說明患兒的癥狀越嚴重［10-12］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率為96.0%,顯著高于對照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況對比 觀察組患兒治療后復(fù)發(fā)率為4.0%,明顯低于對照組的28.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒治療后各項臨床癥狀評分對比 經(jīng)治療后,兩組患兒嗅覺減退評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒鼻塞評分、頭痛評分、流涕評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比［n(%),%］

表2 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況對比(n,%)

表3 兩組患兒治療后各項臨床癥狀評分對比(±s,分)

表3 兩組患兒治療后各項臨床癥狀評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

觀察組 25 3.36±1.12 3.65±1.08a 2.13±0.85a 4.13±1.17a對照組 25 3.85±1.13 6.23±1.24 3.69±0.87 6.96±1.32 t 1.540 7.845 6.413 8.022 P 0.130 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎是兒童中發(fā)病率較高的一類疾病,由于兒童的鼻腔狹窄,鼻竇發(fā)育不完全,免疫功能和防御功能尚不完善,故兒童更容易受到病菌感染,患慢性鼻竇炎的可能性高于成年人［13,14］。目前,腺樣體肥大認為是導(dǎo)致兒童慢性鼻竇炎的主要原因,腺樣體堵塞鼻孔后會致使分泌物殘留,殘存的病菌繁殖,會導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示,與藥物保守治療相比較而言,采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療的患兒的臨床總有效率更高,治療后復(fù)發(fā)率更低,臨床癥狀改善情況更佳,在各方面均體現(xiàn)出治療優(yōu)勢。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢明顯,手術(shù)視野更佳清晰,可以清楚的顯示出鼻咽部腺樣體的情況和后鼻孔等結(jié)構(gòu),手術(shù)在監(jiān)視器下完成,可以控制手術(shù)切除范圍和手術(shù)切除深度,避免對周圍神經(jīng)組織造成損傷,大大提高了手術(shù)的安全性［15,16］。同時,行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后對患兒進行藥物治療,可使患兒鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀得以改善,大多數(shù)患兒均可痊愈。

綜上所述,對慢性鼻竇炎患兒進行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療,總體治療效果相對較高,值得進一步推廣和應(yīng)用。