邵海燕 俞益君 周成洪 張 浩

作者單位：浙江省舟山市中醫(yī)院正骨科（邵海燕，周成洪，張浩）、護(hù)理部（俞益君）（舟山 316000）

高能量全身多發(fā)骨折患者行動(dòng)功能嚴(yán)重受限，病患需長期臥床。研究[1-2]表明，超過80%以上的患者早期存在不同程度的腹脹、便秘癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)展為機(jī)械性腸梗阻。為探求有效預(yù)防和緩解腹脹癥狀及便秘的發(fā)生，我院自2014年2月起對(duì)全身多發(fā)性骨折患者的腹脹及便秘行艾箱灸神闕穴聯(lián)合大承氣湯治療，效果優(yōu)良，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，選取我院2014年2月—2016年2月收治的全身多發(fā)骨折患者80例，均由高能量車禍及高處墜落傷導(dǎo)致全身多發(fā)骨折，根據(jù)不同治療方法將患者分為對(duì)照組40例，男 28例，女 12例，年齡 23～54歲，平均（43.2±2.3）歲；其中左下肢骨折伴有腰椎骨折4例，右下肢骨折伴有腰椎骨折6例，雙側(cè)下肢骨折伴腰椎骨折6例，骨盆多發(fā)骨折伴腰椎骨折10例，左上肢骨折伴腰椎骨折7例，右上肢骨折伴腰椎骨折3例，雙側(cè)上肢骨折伴胸腰椎骨折4例。觀察組40例，男26例，女 14例，年齡 22～55 歲，平均（41.2±1.3）歲；其中左下肢骨折伴有腰椎骨折6例，右下肢骨折伴有腰椎骨折7例，雙側(cè)下肢骨折伴腰椎骨折3例，骨盆多發(fā)骨折伴腰椎骨折7例，左上肢骨折伴腰椎骨折10例，右上肢骨折伴腰椎骨折3例，雙側(cè)上肢骨折伴胸腰椎骨折4例。兩組患者性別、年齡等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X片與CT確診，所有納入病例多存在胸腰椎骨折合并有四肢及骨盆一處以上骨折；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《骨傷內(nèi)傷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）傷后 3天內(nèi)未解大便；（4）出現(xiàn)腹部脹痛和便秘；（5）中醫(yī)診斷分型為[5]：血滯血瘀型、熱結(jié)陰虛型；（6）所有患者均自愿簽署知情同意書。排除合并有胸腹部臟器損傷或顱腦損傷及存在嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者入院后3天內(nèi)均未解大便，出現(xiàn)腹部脹痛和便秘。對(duì)照組方用大承氣湯加減。氣血滯瘀型用大承氣湯加延胡索、赤芍、紅花；熱結(jié)陰虛型用大承氣湯加玄參、麥冬、生地、白芍（浙江天道醫(yī)藥有限公司）。1天1劑，水煎服，所煎藥液200mL，分早晚各1次口服100mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加艾箱灸神闕穴治療：將2條2寸長的艾條點(diǎn)燃后，分別插于艾灸箱盒內(nèi)兩頭，蓋上盒蓋，將艾灸箱放于患者腹部正中神闕穴上，下墊一片新鮮生姜隔熱，早晚各一次，每次20min。艾箱灸后指導(dǎo)患者行腹部按摩以更好地緩解腹脹，解除便秘。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法 主要根據(jù)治療前后腸鳴音、腹脹和伴隨癥狀情況進(jìn)行評(píng)分[6]：腸鳴音恢復(fù)評(píng)估根據(jù)腹部聽診，每次3min，每8h1次，以每分鐘聽到4～5次作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間。腹脹消失評(píng)分指標(biāo)[7]：腹部膨隆明顯2分、腹部膨隆不明顯1分、腹部平坦柔軟0分；腹部壓痛明顯2分、腹部輕壓痛1分、腹部無壓痛0分；無腹式呼吸2分、腹式呼吸輕微1分、腹式呼吸正常0分。觀察并記錄患者腹脹消失時(shí)間。24h為一療程，治療1個(gè)療程后，對(duì)患者腸鳴音發(fā)生時(shí)間、腹脹改善和伴隨癥狀情況進(jìn)行評(píng)分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定。顯效：患者用藥8h內(nèi)排氣和排便，腹脹、便秘明顯減輕，食欲增加；有效：患者用藥8～16h有排氣、排便，腹脹、便秘有所減輕；無效：患者用藥16h以上無排氣、排便，腹脹與不適感未有緩解?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組全身多發(fā)性骨折后腹脹情況 觀察組腹脹發(fā)生率、腹脹持續(xù)時(shí)間、腹脹分都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組全身多發(fā)性骨折后腹脹患者腹脹情況比較

3.2 兩組全身多發(fā)性骨折后腹脹患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組全身多發(fā)性骨折后腹脹患者療效情況[例（%）]

4 討 論

有研究表明[8]，超過80%以上復(fù)合傷患者早期存在不同程度的腹脹及便秘癥狀，主要原因有：（1）胃腸道繼發(fā)應(yīng)激性創(chuàng)傷反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)減慢，胃腸道內(nèi)原有內(nèi)容物無法有效排除，引發(fā)脹氣，導(dǎo)致腹脹、便秘；（2）進(jìn)食量突然減少，各種鈉鉀元素?cái)z入不足，導(dǎo)致胃腸道的張力減少，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，從而增加胃腸道脹氣發(fā)生；（3）伴有脊柱損傷的患者，由于腹后壁出血刺激相鄰交感神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)性麻痹或暫時(shí)性休克而引發(fā)的胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致腹脹發(fā)生[9-10]。以往治療全身多發(fā)性骨折后繼發(fā)腹脹大多采用西醫(yī)的灌腸、胃腸減壓等機(jī)械方法，效果不太理想，病人比較痛苦；而中醫(yī)在治療腹脹方面具有獨(dú)特的療效。

中醫(yī)辨證論治外傷骨折后導(dǎo)致腹脹便秘主要存在兩種證型：氣滯血瘀型和熱結(jié)陰虛型。張仲景在應(yīng)用大承氣湯證中言腹?jié)M痛，腹?jié)M而喘，腹中轉(zhuǎn)矢氣等，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的外傷后胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致腹脹相吻合[10]。藥理研究[11-12]表明，大承氣湯有明顯增加消化道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)及增加腸容積的作用，傳統(tǒng)的艾箱灸具有溫中散寒、理氣疏脹和消腫散結(jié)的作用。而神闕穴與脾、胃關(guān)系密切，是任脈穴，具有調(diào)理胃腸之氣，補(bǔ)益脾胃之功效。采用艾箱灸隔姜灸，其通過艾火溫燃的熱傳導(dǎo)及穿透力，在姜片局部隔熱、導(dǎo)熱的作用下，藥物通過“臍中”傳導(dǎo)至諸經(jīng)，并隨百脈運(yùn)行，從而起到疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)整胃腸道氣機(jī)，達(dá)到消除腹脹的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總體腹脹改善率高達(dá)97.5%，比對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組腹脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），腹脹持續(xù)時(shí)間觀察組比對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），治療后觀察組腹脹評(píng)分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。運(yùn)用大承氣湯聯(lián)合艾箱灸治療多發(fā)性骨折后腹脹療效明顯。其方法簡(jiǎn)單，操作易學(xué)，適合基層醫(yī)院推廣。