費 慧

作者單位：杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科21病區(qū)（杭州 311201）

前臂雙骨折占全身長骨骨折的7.5%，其發(fā)生率在前臂骨折中位居第二[1]。前臂雙骨折主要臨床癥狀為前臂腫脹、疼痛，功能障礙。前臂雙骨的結(jié)構(gòu)和骨筋膜室的分布特點導(dǎo)致骨折發(fā)生時容易出現(xiàn)前臂腫痛、水泡，嚴重時發(fā)生骨筋膜室綜合癥，給患者帶來嚴重創(chuàng)傷。目前臨床上主要用甘油果糖等藥物靜脈滴注消除腫痛，然而甘油果糖等消腫藥物會使患者的水電解質(zhì)平衡紊亂及腎功能受損，且此類藥物減輕四肢創(chuàng)傷腫痛的臨床效果有限[2]。本文回顧性分析2014年2月—2017年5月對前臂雙骨折患者外敷消瘀止痛膏治療術(shù)前前臂腫痛，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取前臂尺橈骨雙骨折患者共52例，男30例，女22例；左側(cè)18例，右側(cè)34例，年齡12～67歲，平均36.12歲；跌傷25例，壓傷10例，高處墜落傷7例，重物擊打傷6例，車禍傷4例，其他17例。按入院先后分為兩組。治療組28例，男16例，女12例；左側(cè)11例，右側(cè)17例；年齡12～65歲，平均（35.12±2.31）歲；跌傷 13例，壓傷 5例，高處墜落傷4例，重物擊打傷4例，車禍傷2例。對照組24例，男14例，女10例；左側(cè)7例，右側(cè)17例；年齡12～67 歲，平均（36.12±3.14）歲；跌傷 12 例，壓傷 5例，高處墜落傷3例，重物擊打傷2例，車禍傷2例。兩組病例術(shù)前的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準 前臂雙骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力等引起，臨床拍攝X片確診[3]尺橈骨雙骨折患者。排除開放骨折、多發(fā)骨折及合并嚴重內(nèi)科疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均抬高患肢，石膏或支具固定制動，受傷24h內(nèi)冷敷，治療組24h后于骨折處外敷消瘀止痛膏（藥物成分：大黃150g，地鱉蟲、梔子各30g，蒲公英 60g，黃連 30g，冰片 10g，乳香、沒藥、黃柏、黃芩各30g，地龍20g，三七5g，研粉，用凡士林、蜂蜜調(diào)勻至厚糊樣），外敷骨折處，膏藥外纏棉紙，再用普通繃帶包扎，24h換藥1次。3天為1個療程，持續(xù)觀察2個療程，對照組予甘油果糖250mL，靜滴，每天2次。3天為1個療程，持續(xù)觀察2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 前臂疼痛評分 記錄兩組疼痛消失時間 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛緩解4級評分法：0級—無疼痛；1級—疼痛輕微，無需使用止痛藥物；2級—疼痛明顯，可耐受，活動時加重；3級—疼痛劇烈，難以耐受，需使用止痛藥物[4]。當(dāng)患者疼痛降為0級時表明疼痛消失，記錄時間。

2.2.2 腫脹觀察指標(biāo) 采用世界衛(wèi)生組織WHO的4度評分法[5]：0度—前臂皮膚顏色、張力均正常；1度—前臂皮膚張力增高，皮紋理未消失；2度—前臂皮膚比健肢緊張，皮紋理消失，皮膚溫度升高，無水泡；3度—前臂皮膚腫脹明星，皮紋理消失，出現(xiàn)水泡，皮膚溫度較高。

2.2.3 前臂腫脹測定 通過皮尺依次定位測量患肢尺骨鷹嘴下10cm處周長（cm），以健側(cè)肢體周長為標(biāo)準，周長差（患肢周長-健肢周長）分為3度，輕度—腫脹＜1cm、中度—腫脹1～3cm、重度—腫脹＞3cm。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s） 形式表示，計數(shù)資料、組間差異分別使用卡方檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 止痛效果比較 治療組28例患者疼痛消失時間：2～4天，平均（3.46±0.54）天；對照組 24例患者疼痛消失時間：3～6 天，平均（4.22±0.34）天，兩組比較疼痛消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 兩組消腫效果比較 經(jīng)過第3天、第6天的治療后，治療組患肢腫脹消退情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3.3 兩組患肢周長差比較 治療后，治療組患肢周長差優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.05），見表2。

表1 兩組前臂雙骨折患者患肢腫脹情況比較

表2 兩組前臂雙骨折患者患肢周長差比較（cm，±s）

表2 兩組前臂雙骨折患者患肢周長差比較（cm，±s）

組別治療組對照組t值P值例數(shù)282 4第1天2.52±0.34 3.01±0.56 0.184 0.004第3天1.89±0.21 2.59±0.43 0.084 0.001第6天0.98±0.13 1.78±0.26 0.057 0.001

4 討 論

前臂深筋膜較薄，但十分堅韌，近端于肘關(guān)節(jié)處有肱二頭肌的腱膜加強；遠端于腕前部增厚形成屈肌支持帶，前臂深筋膜、尺橈骨和前臂骨間膜共同形成前臂骨筋膜室。當(dāng)外力作用于機體，患處軟組織損傷，嚴重者發(fā)生前臂雙骨折。當(dāng)前臂雙骨折時小血管破裂出血，會使受傷部位的血液回流不暢，引起組織液的滲出增加，從而出現(xiàn)患處腫痛等癥狀[6-7]；同時患處組織會釋放炎性介質(zhì)，使細胞代謝障礙，加重局部腫脹[8]；這些因素都會導(dǎo)致前臂骨筋膜室容積減小、壓力增加，從而進一步加重患處腫脹，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，因此前臂雙骨折時積極處理軟組織腫痛是十分必要的。本研究顯示，治療組疼痛消失時間較對照組縮短，腫脹消退程度第3天、第6天顯著快于對照組（P＜0.05），前臂周徑第3天、第6天小于對照組（P＜0.05）見圖 1-2（封二）。表明消瘀止痛膏外敷的臨床治療效果優(yōu)于對照組。

圖1 中藥外敷前

圖2 中藥外敷治療后

該病中醫(yī)學(xué)辨病屬“骨折”范疇?；颊咭蛲饬p傷致骨斷筋傷，骨為支架，筋主活動，骨斷筋傷，故見局部畸形、活動障礙。血脈破損，血溢脈外，離經(jīng)之血淤積于局部肌腠，故見腫脹。血瘀則氣滯，氣滯血瘀，氣血運行不暢，不通則痛，故見疼痛。舌淡紅苔薄白脈弦，為有氣血瘀滯之象。綜觀舌脈癥，中醫(yī)辨病為“尺橈骨骨折”，氣滯血瘀證，治此當(dāng)遵循《素問·至真要大論》“留者攻之”的原則，而行氣活血，化瘀止痛之法。方中重用大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功，為骨傷科要藥；郁熱不散，經(jīng)脈不通，故以梔子、蒲公英散瘀止痛、清熱舒筋，助大黃清泄瘀熱之力；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒等作用，配伍大黃使用具有涼血止血、清熱解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，文小平等[9]探討梔子大黃湯類方的配伍規(guī)律，從歷代瘟疫方劑數(shù)據(jù)庫中檢出梔子大黃湯及類方共20首，得出梔子、大黃是最基本和常用的配伍藥物；加黃柏、黃連、黃芩增清解之效，配三七、土鱉蟲逐瘀、接骨續(xù)筋；配乳香、沒藥行氣止痛；全方用藥，奏清熱祛瘀、通脈止痛之效[10]。

綜上所述，在前臂雙骨折處外敷消瘀止痛膏，可以有效減少術(shù)前軟組織腫痛，具有起效快，操作簡易的優(yōu)點。