紀海明 陳興燦?

作者單位：310000 中國人民解放軍第一一七醫(yī)院放射科

1 臨床資料

患者女性，34歲，1個月前在本院體檢X線胸部后前位示：右上肺野第2前肋處見一結(jié)節(jié)樣密度增高影，邊界清，邊緣欠光整，大小約2.9cm×2.4cm，其內(nèi)見條索狀高密度影，X線診斷：右上肺野占位，建議進一步檢查。行胸部CT平掃+增強示：右上胸膜見一寬基底軟組織團塊影，邊界較清，大小約3.4cm×1.7cm，CT值約26～42HU，增強強化不明顯，對應(yīng)右側(cè)第2前肋受壓、骨質(zhì)破壞吸收，可見硬化邊。CT診斷：右上胸膜腫瘤首先考慮，肋骨腫瘤待查，建議穿刺活檢。患者平素一般情況良好，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無心慌、氣急，無畏寒、發(fā)熱等不適。實驗室檢查未見明顯異常，體格檢查無殊。手術(shù)及病理：右側(cè)第2前肋部分呈空洞樣改變，表面粗糙，周圍組織增生，部分突入胸腔，瘤組織分葉狀，見灶狀透明軟骨，周圍為成片胞漿紅染的梭形細胞，免疫組化示灶狀透明軟骨S100+，增殖指數(shù)低。病理診斷： 軟骨粘液樣纖維瘤。

2 討論

圖1 胸部后前位示右側(cè)第2前肋水平見結(jié)節(jié)影，邊緣淺分葉，內(nèi)見條索影。圖2～5 右上胸膜見寬基底軟組織團塊影，邊界清，增強強化不明顯，對應(yīng)右側(cè)第2前肋受壓、骨質(zhì)破壞吸收。圖6 右側(cè)第2前肋骨質(zhì)破壞，呈多中心性。

軟骨粘液樣纖維瘤是一種較為罕見的良性軟骨源性腫瘤［1］。病灶含有程度不等的軟骨樣組織、纖維和粘液樣組織。發(fā)病男多于女，年齡大多在10～30歲，腫瘤好發(fā)于長骨干骺端，最常見于脛骨近端［2］，而發(fā)生于肋骨的軟骨粘液樣纖維瘤極其罕見［3］。本病例位置相對特殊，與胸膜腫瘤鑒別有所困難，現(xiàn)就兩者的鑒別診斷做如下簡要分析：（1）兩者均為胸壁腫瘤，根據(jù)腫瘤與胸壁的夾角來鑒別比較困難。（2）肋骨腫瘤一般膨脹性或浸潤性生長，可呈多中心向兩側(cè)生長，本例肋骨兩邊均可見軟組織影（外側(cè)較少），且可見內(nèi)側(cè)局部骨皮質(zhì)翹起，本例符合。（3）胸膜腫瘤壓迫肋骨呈弧形改變，邊緣可硬化，一般不會突破外側(cè)骨皮質(zhì)亦不會表現(xiàn)為多向性，本例不符合。綜合分析，本例應(yīng)首先考慮為來源于肋骨的腫瘤。