戴玲華 張婉婉 盧斌

母乳喂養(yǎng)是受WHO與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合全力提倡的科學(xué)育兒方法［1］，但乳頭凹陷產(chǎn)婦常因新生兒含接困難而較難落實(shí)母乳喂養(yǎng)行為，產(chǎn)婦因此而焦慮自卑喪失母乳喂養(yǎng)信心［2］，這成為新生兒純母乳喂養(yǎng)率低下的重要成因之一［3］。目前關(guān)于提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的護(hù)理研究尚不多見，且該類研究多關(guān)注于乳頭凹陷的矯正護(hù)理以及喂養(yǎng)技巧的護(hù)理指導(dǎo)等方面，護(hù)理干預(yù)見效率并不顯著［4］，國(guó)內(nèi)外研究顯示，通過對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的提升可實(shí)現(xiàn)較好的成功母乳喂養(yǎng)行為促進(jìn)效應(yīng)［5］，產(chǎn)婦的自我效能作為母乳喂養(yǎng)成功與否的重要影響因素，具備潛在的可變性屬性［6］，使得通過有效護(hù)理干預(yù)改變產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能具備了可行性基礎(chǔ)，作者嘗試采用多元整合護(hù)理對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)自我效能干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6至12月于本院分娩的乳頭凹陷產(chǎn)婦80例作為觀察對(duì)象，均為單胎初產(chǎn)婦，平均年齡（27.21±3.25）歲，平均孕周（39.02±2.55）周，剖宮產(chǎn)45例，自然分娩35例，新生兒平均體重為（3.77±0.51）kg，合并妊高癥者6例，合并妊娠期糖尿病者5例，均屬于Ⅱ型乳頭凹陷，80例產(chǎn)婦隨機(jī)等量（40例）分為觀察組與對(duì)照組，兩組乳頭凹陷初產(chǎn)婦在孕周、年齡、分娩方式、合并癥及胎兒體質(zhì)量等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已上報(bào)至本院倫理中心并通過審核并準(zhǔn)許實(shí)施。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，向產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組指導(dǎo)基礎(chǔ)上，加用多元整合式母乳喂養(yǎng)自我效能提升護(hù)理，即將多個(gè)具備自我效能提升效應(yīng)的護(hù)理元素加以有機(jī)整合應(yīng)用，具體實(shí)施方式如下：（1）母乳喂養(yǎng)行為塑造。自我效能水平與目標(biāo)的完成情況存在顯著相關(guān)性，故而在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)行為塑造時(shí)，需責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦方共同完成母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的制定，依據(jù)小目標(biāo)逐步進(jìn)階原則，在不同的行為階段設(shè)置與產(chǎn)婦個(gè)人條件相適應(yīng)的達(dá)成可能性較高的小目標(biāo)，達(dá)標(biāo)后再向下一階段小目標(biāo)努力，逐步進(jìn)階至最終目標(biāo)。①產(chǎn)婦入院后即向其發(fā)放本項(xiàng)目特制的母乳喂養(yǎng)指南手冊(cè)，以手冊(cè)內(nèi)容為依據(jù)，責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦協(xié)商制定各階段母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)階學(xué)習(xí)計(jì)劃為：母乳喂養(yǎng)價(jià)值闡述-母乳喂養(yǎng)基本概念-哺乳方式與技巧-促母乳喂養(yǎng)成功措施-乳頭凹陷糾正方式-母乳量評(píng)估方式-母乳喂養(yǎng)常見問題與處置方式等，循序漸進(jìn)地推動(dòng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知、信、行直接經(jīng)驗(yàn)的獲取過程。②在小目標(biāo)逐步進(jìn)階的同時(shí)，強(qiáng)化哺乳喂養(yǎng)技巧與乳頭凹陷矯正方式的自護(hù)行為塑造。責(zé)任護(hù)士面對(duì)面示范哺乳喂養(yǎng)技巧與乳頭凹陷矯正手法方式，動(dòng)作示范的同時(shí)說明該動(dòng)作起效原理和動(dòng)作要領(lǐng)；發(fā)放專用的哺乳喂養(yǎng)技巧與乳頭凹陷矯正手法方式圖文對(duì)照手冊(cè)，內(nèi)容同護(hù)士示范講解一致，可供產(chǎn)婦反復(fù)學(xué)習(xí)；對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為過程實(shí)行定時(shí)觀察評(píng)估、班班交接，及時(shí)進(jìn)行阻礙因素的發(fā)現(xiàn)與解決，使產(chǎn)婦不斷接收、獲取與實(shí)踐正確科學(xué)有效的直接經(jīng)驗(yàn)。（2）母乳喂養(yǎng)自信心訓(xùn)練。乳頭凹陷致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)進(jìn)展阻力較大，產(chǎn)婦易因愧疚、焦慮、自卑等處于嚴(yán)重負(fù)面情緒控制之下，進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)實(shí)施進(jìn)展。責(zé)任護(hù)士聯(lián)合產(chǎn)婦家人、既往成功母乳喂養(yǎng)的同類乳頭凹陷同伴教育對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自信心激勵(lì)，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)面情緒釋放與調(diào)適的有效方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極態(tài)度不斷進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嘗試，小心規(guī)避一切可能對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心產(chǎn)生負(fù)面刺激的因素，對(duì)產(chǎn)婦所付出的努力行為及微小進(jìn)步提供正面高調(diào)告知與肯定。（3）提供母乳喂養(yǎng)替代經(jīng)驗(yàn)。入院當(dāng)日評(píng)估產(chǎn)婦為乳頭凹陷者時(shí)，即選擇一名本項(xiàng)目前期培養(yǎng)獲成功母乳喂養(yǎng)的乳頭凹陷同伴與該產(chǎn)婦形成結(jié)對(duì)關(guān)系，責(zé)任護(hù)士幫助二者之間建立起友好聯(lián)系通道，使產(chǎn)婦可自同伴教育者所提供的全程一對(duì)一式母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)傳授中成功獲取替代經(jīng)驗(yàn)。（4）母乳喂養(yǎng)家庭支持引導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦家屬強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率不可替代的積極作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）選擇經(jīng)戴曉娜等［7］修訂的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)價(jià)表對(duì)兩組入選產(chǎn)婦實(shí)施相關(guān)測(cè)評(píng)，含兩個(gè)評(píng)價(jià)維度（技能與內(nèi)心活動(dòng)），合計(jì)測(cè)評(píng)條目30個(gè)（均為1～5分），滿分150分，分值越高，提示該乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。（2）統(tǒng)計(jì)記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)后成功實(shí)施純母乳喂養(yǎng)與幾乎純母乳喂養(yǎng)的例數(shù)，以此計(jì)算純母乳喂養(yǎng)率［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，純母乳喂養(yǎng)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較 見表1。

表1 兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較［分，］

表1 兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較［分，］

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 99.77±5.99 116.83±4.82對(duì)照組 40 100.53±5.67 97.70±5.34 t值 -0.575 16.815 P值 0.567 ＜0.05

2.2 觀察組乳頭凹陷產(chǎn)婦產(chǎn)后1周和6周時(shí)純母乳喂養(yǎng)率比較 見表2。

表2 兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦產(chǎn)后1周和6周時(shí)純母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

3 討論

母乳喂養(yǎng)自我效能指產(chǎn)婦對(duì)自身向嬰兒提供有效母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，是個(gè)體行為選擇與堅(jiān)持、情緒反應(yīng)與思維模式的共同作用產(chǎn)物，母乳喂養(yǎng)自我效能在眾多影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為選擇與堅(jiān)持的因素中是一個(gè)關(guān)鍵的可變性因素，故而具備較高的干預(yù)可行性。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視母乳喂養(yǎng)自我效能的這種可干預(yù)性特征，并積極探索科學(xué)可靠的母乳喂養(yǎng)自我效能提升護(hù)理模式。

采用多元整合護(hù)理對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)自我效能干預(yù)，對(duì)于提高該類產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能具備積極價(jià)值，可顯著提高其母乳喂養(yǎng)成功率。目前關(guān)于提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感已經(jīng)取得了一些積極的研究成果，如何將這些成果推廣應(yīng)用于臨床使之切實(shí)生效是一個(gè)值得探討的問題。本研究通過查閱自我效能相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，個(gè)體自我效能的形成發(fā)展受四類信息源影響，即直接與替代經(jīng)驗(yàn)，生理心理狀態(tài)與言語說服，故而本資料以上述四類信息源的獲取為護(hù)理策略組織依據(jù)，將能夠?qū)ι鲜鲂畔⒃串a(chǎn)生較好推動(dòng)效應(yīng)的多個(gè)護(hù)理措施加以多元化整合應(yīng)用，將母乳喂養(yǎng)行為塑造、母乳喂養(yǎng)自信心訓(xùn)練、母乳喂養(yǎng)替代經(jīng)驗(yàn)提供、母乳喂養(yǎng)家庭支持引導(dǎo)這四個(gè)具備較好母乳喂養(yǎng)自我效能提升作用的護(hù)理元素納入觀察組護(hù)理干預(yù)活動(dòng)范疇，有效促成觀察組乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)直接經(jīng)驗(yàn)與替代經(jīng)驗(yàn)的成功獲取與有機(jī)融合，幫助產(chǎn)婦在強(qiáng)有力的言語說服與家庭支持下，以積極正向心態(tài)，良好生理狀態(tài)，嘗試與執(zhí)行科學(xué)正確的母乳喂養(yǎng)技巧與乳頭凹陷糾正行為，最終獲得了母乳喂養(yǎng)自我效能感的成功提高。本資料中，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分為（116.83±4.82）分，顯著高于對(duì)照組的（97.70±5.34）分，而自我效能的提升又直接或間接地將觀察組產(chǎn)婦推向了成功實(shí)施母乳喂養(yǎng)的通道，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周和6周時(shí)的母乳喂養(yǎng)成功率分別為92.50%和84.50%，均顯著高于對(duì)照組的75.00%和67.50%，說明采用的多元整合護(hù)理具備較為理想的乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能提升作用，可顯著提高該類產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功可能性。