李 琦，劉 丹,張麗娟，艾智華

目前，糖尿病在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康，由其導(dǎo)致的死亡僅次于心血管疾病與腫瘤。糖尿病主要表現(xiàn)為血糖升高，其病理生理基礎(chǔ)是胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足[1]。研究顯示，大部分2型糖尿病患者隨著疾病的進(jìn)展，最終都需要使用胰島素替代治療。且目前認(rèn)為，對(duì)于初始發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者，早期的胰島素強(qiáng)化治療能夠更理想地控制患者血糖，改善胰島β細(xì)胞功能。規(guī)范化胰島素注射技術(shù)是有效控制血糖的前提，筆者科室于2015年5月對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化胰島素注射技術(shù)教育，并進(jìn)行電話指導(dǎo)與隨訪，取得良好的血糖控制效果，副作用少，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2015年5月～2017年6月于本科起始注射胰島素治療的2型糖尿病患者共103例，其中男性33例，女性70例，年齡 27～85歲，均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 2 h血糖≥11.1 mmol/L；（3）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。 患者就診時(shí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)胰島素注射護(hù)理組，n=50）與干預(yù)組（規(guī)范化胰島素注射護(hù)理組，n=53），所有患者均住院并通過調(diào)整胰島素用量控制血糖至正常水平。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胰島素注射護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)胰島素注射護(hù)理基礎(chǔ)上給予規(guī)范化胰島素注射技術(shù)教育，并加強(qiáng)管理，出院后每周電話隨訪，1年后于門診隨訪空腹血糖、糖化血紅蛋白，并統(tǒng)計(jì)治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 規(guī)范化胰島素注射技術(shù)

1.2.1 針頭的選擇與使用 選擇BD公司31G×5 mm的超細(xì)超短型針頭，建議患者每次注射完畢直接丟棄，做到一針一換。

1.2.2 注射部位的選擇與輪換 注射部位選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)，腹部注射時(shí)應(yīng)以臍部為圓心、半徑2.5 cm內(nèi)的圓形區(qū)域內(nèi)注射；臀部選擇上端外側(cè)部位；大腿避免選擇膝蓋附近的部位。同時(shí)，注射時(shí)應(yīng)避開皮下脂肪增生、萎縮及瘀斑等部位。注射部位分為4等分區(qū)域，大腿或腹部分為兩等分區(qū)域，按照順時(shí)針方向每周輪換，對(duì)于同一注射部位內(nèi)的輪換，確保與上次的注射點(diǎn)相距＞1 cm。

1.2.3 注射方法與技巧 注射前皮膚進(jìn)行消毒，酒精消毒待干，避免刺激皮膚，垂直進(jìn)針；進(jìn)針與拔針時(shí)迅速果斷，注射藥物時(shí)速度放慢，注射完畢后停留 5～10 s。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)為1年后患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 h PPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平；次要觀察指標(biāo)為1年內(nèi)重復(fù)使用針頭次數(shù)、患者胰島素注射過程中的副作用，包括皮下脂肪增生、、低血糖發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查問卷獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 兩組在性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，均無顯著差異（P＞ 0.05，表 1）。

2.2 兩組血糖控制水平比較 干預(yù)治療1年后，干預(yù)組血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2兩組治療1年后血糖水平比較

2.3 注射胰島素并發(fā)癥發(fā)生率 干預(yù)組注射針頭重復(fù)使用次數(shù)、皮下脂肪組織增生、低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胰島素注射技術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但卻是保證2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)的重要一環(huán)，與治療方案的調(diào)整同樣重要。然而，目前國(guó)內(nèi)在胰島素注射方面仍然存在著較多的問題。

研究顯示，目前約有1/3的患者從未進(jìn)行過注射部位間的輪換，注射針頭的重復(fù)使用率高達(dá)76%～85%，且隨著注射時(shí)間的增加而增加，因此而導(dǎo)致的皮下脂肪增生率達(dá)30.0%～53.1%[2]。針頭重復(fù)使用是導(dǎo)致疼痛后組織增生的主要原因，進(jìn)而導(dǎo)致約40.0%～50.0%的患者出現(xiàn)不明原因的低血糖和血糖波動(dòng)，進(jìn)而影響血糖控制水平[3]。2型糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,且患者多數(shù)為老年人，加之頻繁注射，大多數(shù)患者胰島素注射過程不規(guī)范，主要表現(xiàn)為消毒不徹底、重復(fù)使用注射針頭、注射時(shí)忽略細(xì)節(jié)等，同時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮與抑郁等負(fù)面情緒。通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn)和電話隨訪，能夠一定程度上緩解患者的不良情緒，強(qiáng)化其自我管理，規(guī)范胰島素注射，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組給予規(guī)范化注射技術(shù)培訓(xùn)后，患者的胰島素注射技術(shù)明顯提高，主要表現(xiàn)為針頭重復(fù)使用減少，皮下脂肪組織增生發(fā)生率及注射疼痛程度顯著好轉(zhuǎn)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著減少。

表1兩組基本資料比較

在2型糖尿病患者的胰島素治療過程中，需要醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的多方位的溝通，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)管理與自我管理的統(tǒng)一結(jié)合[6-7]。根據(jù)患者實(shí)際，在患者住院期間，不僅僅重視血糖水平的達(dá)標(biāo)，同時(shí)在患者出院前及出院后，及時(shí)加強(qiáng)胰島素注射技術(shù)的培訓(xùn)與隨訪，包括飲食與運(yùn)動(dòng)的調(diào)整、注射部位的輪換、注射針頭的使用等多方面的內(nèi)容。結(jié)果顯示，對(duì)于接受規(guī)范化胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)的患者，其1年后的血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照患者，說明胰島素注射不規(guī)范是目前大部分患者血糖控制不佳的影響因素之一。

綜上所述，規(guī)范化胰島素注射技術(shù)在一定程度上可以有效地減少2型糖尿病患者在胰島素注射過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的依從性，并最終優(yōu)化患者的血糖控制水平，值得臨床推廣。但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程，還需要進(jìn)一步的研究與規(guī)范。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，摸索符合自身實(shí)際的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方案，提高患者的依從性，從而提高糖尿病患者的血糖控制水平達(dá)標(biāo)率。