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        改良森田療法聯(lián)合文拉法辛對精神分裂癥的療效分析

        2018-08-24 07:32:26田玉梅戴尊孝
        西南國防醫(yī)藥 2018年8期
        關(guān)鍵詞:森田療法文拉法精神分裂癥

        田玉梅,職 璞,戴尊孝

        精神分裂癥是精神科常見的一類精神疾病,流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,精神分裂癥的患病率高達0.15%~1.00%[1],患者常表現(xiàn)為感覺、情感、行為、思維方面的精神障礙[2],嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,同時增加了家庭和社會負擔(dān)。臨床一般采用抗精神病藥物進行治療,如文拉法辛、利培酮等,但單獨藥物治療或心理治療的療效有限。改良森田療法是在森田療法的治療原理基礎(chǔ)上進行改良而形成的一種心理療法。據(jù)相關(guān)文獻報道,森田療法聯(lián)合文拉法辛可有效提高強迫癥患者的治療有效率,且副作用未增加,患者的依從性較好[3]。但此療法在精神分裂癥患者的臨床治療中尚無報道。本研究探討了改良森田療法聯(lián)合文拉法辛對精神分裂癥的療效,為臨床治療方案的選擇提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 選擇2015年9月~2017年8月在西安市精神衛(wèi)生中心診治的精神分裂癥患者78例,以患者就診次序編號,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各39例。觀察組中,男性、女性分別為 17例、22例,平均年齡(28.4±6.2)歲;文化程度:初中以下13例,初中(含)以上26例。對照組中,男性、女性別為15例、24例;平均年齡為(29.7±7.3)歲;文化程度:初中以下14例,初中(含)以上25例。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究已得到中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),且患者監(jiān)護人均知情并同意。

        1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診為精神分裂癥;(2)患者監(jiān)護人知情同意進行此次研究且無中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠、哺乳期婦女;(2)患有其他影響本研究的軀體疾病;(3)對本研究藥物過敏者。

        1.3 治療方法 (1)對照組:口服鹽酸文拉法辛膠囊(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980051),75~125 mg/d,治療 4 w。 (2)觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上,采用改良森田療法進行治療。治療期間,患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。改良森田療法:①第1 w,絕對臥床期:患者每天絕對臥床休息≥12 h,由主治醫(yī)師為患者解釋說明森田療法,并為患者推薦閱讀哲學(xué)類書籍;②第2 w,輕作業(yè)期:要求患者每天晚10點前必須睡覺,并保證夜間睡眠時間>7 h,但<9 h,指導(dǎo)患者進行繪畫、游戲、跳舞、聽音樂等活動,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力;③第3 w,重作業(yè)期:在第2 w的要求同時,為患者適當(dāng)增加重作業(yè)項目,包括但不限于羽毛球、乒乓球、動感音樂下進行器械健身,增強患者主動性,可以適當(dāng)增加以上活動的運動量;④第4 w,康復(fù)期(社會適應(yīng)訓(xùn)練期):采取將患者進行分組或自愿分組等方式進行社會適應(yīng)性訓(xùn)練,內(nèi)容主要包括溝通交流、社交禮儀等,可以就某一問題開展群體討論,幫助患者逐漸適應(yīng)社會環(huán)境,并指導(dǎo)患者的日常生活及工作計劃,在每周治療結(jié)束前,患者總結(jié)治療體會。

        1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前后,采用陰性癥狀評定量表(SANS)、簡明精神病評定量表(BPRS)和臨床療效總評量表(CGL)對患者進行評估,同時采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量改善情況,包括物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能等維度。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料以±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以例和百分率表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較 治療后,兩組SANS、BPRS、CGI評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05,表1)。

        表1兩組療效比較(n=39)

        2.2 生活質(zhì)量比較 治療后,兩組生活質(zhì)量各維度評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05,表 2)。

        3 討論

        精神分裂癥目前病因尚未明確[4],臨床上患者常表現(xiàn)為各種癥狀的綜合征,常有感知覺、情感、思維及行為等方面的障礙,是一種多因素的疾病?;颊咭庾R和智能基本正常,但可能存在認(rèn)知功能的損害,病程遷延反復(fù)[5]。該病目前尚無確切的治療方案,治療的目標(biāo)是使患者恢復(fù)正常的社會功能和良好的社會人際關(guān)系[6]。目前臨床治療精神分裂癥常采用藥物治療和康復(fù)治療,且癥狀緩解后需要藥物持續(xù)維持治療,但療效不理想。

        森田療法是日本森田正馬創(chuàng)立的一種心理療法,廣泛應(yīng)用于神經(jīng)質(zhì)癥的治療[7]。改良森田療法是在森田療法的治療原理基礎(chǔ)上進行改良而形成的一種心理療法,按治療程序分為4期,包括絕對臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會康復(fù)期[8]。改良后的適用范圍更廣,在治療精神分裂癥、強迫癥等方面療效顯著。改良森田療法以作業(yè)療法為主,通過一系列的實踐勞動使患者轉(zhuǎn)移注意力,并采用一定的行為準(zhǔn)則規(guī)范患者的生活,使患者病情程度逐漸降低。研究顯示,改良森田療法能明顯促進和改善患者的臨床和社會康復(fù)。另有研究顯示[9],改良森田療法對于臨床上藥物不能解決的陰性癥狀具有積極作用。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組SANS、BPRS、CGI評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合療法有助于改善精神分裂癥患者的陰性癥狀,降低患者的精神病量表評分,提高患者的臨床治療效果。分析原因為,精神分裂癥屬于非自限性疾病,單純藥物治療雖可有效緩解患者急性期和癥狀加重期的主要癥狀,但對其部分陰性、陽性癥狀殘留不退的慢性期卻療效較差,而改良森田療法可對其治療起到輔助作用。同時,研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組生活質(zhì)量各維度評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05),提示通過改良森田療法聯(lián)合文拉法辛治療精神分裂癥有助于改善患者的生活質(zhì)量,提升患者的生活態(tài)度,使患者從所參與的活動中獲得情緒上的穩(wěn)定,這對于患者病情的穩(wěn)定及康復(fù)具有積極意義。主要原因為改良森田療法通過舞蹈、體育、美術(shù)、音樂等作業(yè)療法,使得患者的注意力從臨床癥狀轉(zhuǎn)向現(xiàn)實生活,在保持心情愉快的同時,增加了患者的主觀能動性,對改善社交能力、軀體功能等均具有重要意義。

        表2兩組生活質(zhì)量比較(n=39)

        綜上所述,相對于單純藥物治療,改良森田療法聯(lián)合文拉法辛對精神分裂癥的治療效果顯著,有助于改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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