陳伯亮 王星 李軍 白平利

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科，陜西 寶雞 721001 )

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床較為常見(jiàn)，治療方法較多，但療效差異較大[2]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷大多由外傷導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛以及關(guān)節(jié)有積液等，都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，給患者的機(jī)體功能帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，或受損時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)保守治療的療效不能達(dá)到預(yù)期，常常需要輔助韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療[5]。但臨床研究證明，實(shí)行前交叉韌帶重建術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)周?chē)∪庖装l(fā)生萎縮,阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)[6]。玻璃酸鈉注射液，臨床上常用于治療骨關(guān)節(jié)疾病，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和降低術(shù)后并發(fā)癥等[7]。本次我院通過(guò)研究玻璃酸鈉注射應(yīng)用于對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，分析對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后情況影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院接診的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)患者60例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療，觀察組實(shí)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療的基礎(chǔ)上，使用玻璃酸鈉進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)X線(xiàn)和膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診；②患者臨床資料齊全；③患者能配合研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為病理性骨折；②患者近期接受過(guò)其他關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物；③患者有嚴(yán)重性系統(tǒng)疾??；④患者有藥物過(guò)敏既往史。

觀察組男性16例，女性14例，年齡20～64歲，平均年齡為(49.26±9.48)歲，體重52～57kg，平均體重為(54.32±2.50)kg，前交叉韌帶損傷類(lèi)型：韌帶折裂16例，韌帶撕裂14例；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡23～66歲，平均年齡為(49.74±9.25)歲，體重53～58kg，平均體重為(54.63±2.52)kg，前交叉韌帶損傷類(lèi)型：韌帶折裂15例，韌帶撕裂15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加給予玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)治療，每次25mg，每周注射1次，連續(xù)注射4周。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療方法如下：所有患者均首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的常規(guī)碘伏消毒，以患者的髕下內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)，進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，則將其抽出后再緩慢的注入玻璃酸鈉注射液，注入后將穿刺針拔出，使用創(chuàng)可貼外貼，讓患者保持關(guān)節(jié)放松，適當(dāng)?shù)那旎顒?dòng)膝關(guān)節(jié)，讓藥物均勻分布在膝關(guān)節(jié)內(nèi)。治療4周后，所有患者均回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察并記錄兩組的臨床療效、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、骨代謝相關(guān)指標(biāo)變化以及術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組療效對(duì)比 對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；骨代謝相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：①顯效，患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分改善率大于60%；②有效，患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分改善率25%～60%；③無(wú)效，患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分小于25%，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 視覺(jué)分析量表以及疼痛程度量表(VAS)比較 視覺(jué)分析量表以及疼痛程度量表(VAS)進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)治療前后的疼痛程度評(píng)分[9]，主要分為：①0分，患者無(wú)疼痛感覺(jué)；②1～3分，患者有輕度的疼痛感；③4～6分，患者有中度的疼痛感；④7～10分，患者有重度的疼痛感。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療后觀察組總有效率為96.66%，對(duì)照組為80%，觀察組的療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分有顯著提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比對(duì)照組好(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組的骨代謝相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 治療后，觀察組骨鈣素、Ⅰ型前膠原羧基端肽和血清骨堿性磷酸酶指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和纖維蛋白原指標(biāo)水平與明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組的療效情況對(duì)比[n(×10-2)]Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups

表2 兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比Table 2 Comparison of joint function recovery in the two groups

注：t、P值為觀察組和對(duì)照組治療后的對(duì)比，P<0.05

表3 兩組的骨代謝相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比Table 3 Comparison of bone metabolism related indexes in the two groups

注：t、P值為觀察組和對(duì)照組的對(duì)比，P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

骨科疾病是影響人體的慢性疾病，給患者帶來(lái)極大的生理痛苦，影響其日常生活[10]。有文獻(xiàn)稱(chēng)，膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵，如果韌帶受損，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)遭到破壞，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，影響患者預(yù)后[11-12]。近年來(lái)，臨床常采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)穩(wěn)定患者骨性平臺(tái)，為修復(fù)韌帶損傷提供基礎(chǔ)。有研究顯示，類(lèi)滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等疾病，都可以通過(guò)這種手術(shù)治療，并且臨床治愈率理想[13-14]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)方法較多，但術(shù)后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)后遺癥[15]，如：膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、關(guān)節(jié)腔內(nèi)再次出現(xiàn)血腫和關(guān)節(jié)僵硬等，致使患者術(shù)后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉停止。如果患者膝關(guān)節(jié)功能再次發(fā)生障礙會(huì)影響患者術(shù)后效果[16]。有學(xué)者認(rèn)為，實(shí)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)解決了患者的關(guān)節(jié)內(nèi)疾患，對(duì)于其他可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還需要增加另外的藥物進(jìn)行治療[17]。玻璃酸鈉注射液治療骨關(guān)節(jié)疾病有一定的療效，其能抑制關(guān)節(jié)內(nèi)纖維細(xì)胞增殖，防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連[18-19]。本研究中增加使用了玻璃酸鈉注射液，其治療后的總有效率高于常規(guī)手術(shù)治療的總有效率，提高了手術(shù)療效。

玻璃酸鈉是細(xì)胞外基質(zhì)，廣泛分布在動(dòng)物和人的各組織中，如：軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)滑液等，由雙糖單位重復(fù)連接而成，是一種高分子量多糖[20]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨的重要成分，具有潤(rùn)滑作用，能對(duì)關(guān)節(jié)承受應(yīng)力時(shí)起到緩沖作用，還能減少運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的摩擦力[21]。肖勛剛等[22]報(bào)道，治療膝關(guān)節(jié)的重要措施之一就是關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充外源性的玻璃酸鈉。玻璃酸鈉1974年開(kāi)始應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療[23]，具有較多作用，如：①止痛和抑制炎癥發(fā)生；②調(diào)控水和營(yíng)養(yǎng)成分，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)；③調(diào)節(jié)滑膜吸收功能，改善其通透性，減少機(jī)體關(guān)節(jié)腫脹；④緩沖作用，保護(hù)軟骨和基質(zhì)完整；⑤粘附在關(guān)節(jié)骨面，預(yù)防各種破壞出現(xiàn)[24-25]。有研究證明，玻璃酸鈉能有效緩解患者運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀，藥物無(wú)明顯的毒副作用，臨床價(jià)值較高[26]。本研究所有患者經(jīng)過(guò)治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分明顯提高，增加使用玻璃酸鈉注射液的患者其變化更加明顯，證明玻璃酸鈉對(duì)手術(shù)療效的促進(jìn)作用，能改善患者膝關(guān)節(jié)功能。增加使用玻璃酸鈉注射液，其骨鈣素、Ⅰ型前膠原羧基端肽和血清骨堿性磷酸酶指標(biāo)水平更高，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和纖維蛋白原指標(biāo)水平更低，表明玻璃酸鈉注射液對(duì)患者指標(biāo)的改善作用；治療后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明其藥物安全性能較好。

4 結(jié)論

玻璃酸鈉注射應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，能減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好，治療后療效較好，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。