魯嘉良 何健飛 王建云 李俊岐 王強(qiáng)茂 魏莎(通訊作者)

（1武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

（2北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科常見(jiàn)的一種疾病，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因。隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，人口老齡化現(xiàn)象也日漸嚴(yán)重，人們的工作環(huán)境也出現(xiàn)了一定的變化，這就使得老年人中出現(xiàn)LDH的可能性大大增加。[1]一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，多伴有下腰痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木，力量減弱等癥狀。雖然通過(guò)手術(shù)治療能取得一定療效，但仍有部分病人術(shù)后麻木癥狀不緩解的問(wèn)題。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯是目前治療下腰痛和坐骨神經(jīng)痛較為公認(rèn)的方劑。本文為比較術(shù)后服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和常規(guī)西藥兩種方法治療老年氣虛血瘀型LDH的臨床效果，選取了2016年7月—2017年11月在我院進(jìn)行治療的24例LDH并已行椎管減壓加植骨融合內(nèi)固定術(shù)的老年氣虛血瘀型患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年11月24例在我院治療的LDH并己行椎管開(kāi)窗減壓加植骨融合內(nèi)固定術(shù)的老年氣虛血瘀型患者，其中研究組11例，術(shù)后給予服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療；對(duì)照組13例，術(shù)后給予服用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合甲鈷胺片治療。所有病人均經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效，符合手術(shù)指征，并已行椎管減壓加植骨融合內(nèi)固定術(shù)。兩組年齡、性別、體重等一般資料相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)本項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 給予口服中藥顆粒，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪120g，當(dāng)歸6g，赤芍5g，川芎3g，桃仁6g，紅花3g，地龍3g，甘草5g。中藥統(tǒng)一制作為免煎中藥配方顆粒，水沖服用，一次一格，早晚各一次服用。7天為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 甲鈷胺片（迪賽諾，江蘇迪賽諾制藥有限公司），0.5mg，口服，3次/日；雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林，北京諾華制藥有限公司），50mg，口服，3次/日。共服用6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行記錄和比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期輸血率、術(shù)后引流量及住院時(shí)間等。另外對(duì)患者術(shù)后的不良情況，包括翻修、血栓、感染等進(jìn)行記錄和比較。

1.3.2 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale,VAS）[2]和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA）[3]評(píng)價(jià)患者術(shù)后的腰椎功能情況及組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)（±s），計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)（%），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期輸血率與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后引流量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）圍術(shù)期輸血率（n，%）術(shù)后引流量（ml）住院時(shí)間（d）研究組（n=11）67.11±7.33 342.55±57.25 5（45.45）108.28±26.39 8.45±2.62對(duì)照組（n=13）64.25±9.70 362.46±43.65 4（30.77）321.54±58.71 12.31±3.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

在兩組術(shù)后1年的隨訪中均無(wú)需要進(jìn)行翻修和感染的情況，研究組不存在血栓形成的現(xiàn)象，對(duì)照組的血栓形成率為30.77%，研究組出現(xiàn)血栓的可能性明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較（n，%）

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較

術(shù)前研究組的VAS和JOA評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后VAS和JOA評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后VAS和JOA評(píng)分的比較（±s）

組別 術(shù)前VAS 術(shù)后VAS 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=11）9.52±0.83 0.94±0.43 10.53±1.48 25.72±2.81對(duì)照組（n=13）10.07±0.72 1.72±0.96 11.02±1.36 22.18±2.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

LDH是臨床上一種較為常見(jiàn)的老年病，一般認(rèn)為是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，但腰椎間盤突出后引起疼痛的機(jī)制還不清楚，目前大家較為公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為是化學(xué)和機(jī)械作用。髓核組織突出到椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)根并產(chǎn)生炎癥刺激，從而引起下腰痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木，力量減弱等癥狀。突出髓核是一種炎癥刺激物，其化學(xué)成份包括了金屬蛋白酶(MMP-3)，白介素6(IL-6)、磷脂酶A2(PLA2)等，其中PLA2能引起神經(jīng)根退變使其容易受到壓迫的影響，輕度壓迫神經(jīng)根時(shí)容易引起異常放電；PLA2參與早期髓鞘退變，炎癥增加神經(jīng)纖維機(jī)械敏感性，當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起神經(jīng)根牽拉時(shí)更容易產(chǎn)生疼痛。[4]脊神經(jīng)的機(jī)械敏感性改變也是產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的重要原因之一，多與引起神經(jīng)牽拉的運(yùn)動(dòng)相關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)神經(jīng)纖維受牽拉時(shí)會(huì)引起軸突變形，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，出現(xiàn)神經(jīng)纖維異常放電和廣泛損傷[5]。本文研究在上述原則的基礎(chǔ)上開(kāi)展進(jìn)行。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效，以往主要用來(lái)治療中風(fēng)、休克、腦缺血等。近年來(lái)臨床和基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯能對(duì)脊神經(jīng)的機(jī)械，化學(xué)和缺血性傷害起保護(hù)作用[6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞的作用，恢復(fù)重建組織結(jié)構(gòu)，以此來(lái)促進(jìn)神經(jīng)纖維的修復(fù)[7]，因此可以對(duì)患者的疼痛、麻木等癥狀進(jìn)行有效地改善，提高患者的功能及生活治療。本研究中VAS評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估[2]，[3]，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組VAS和JOA評(píng)分相比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的VAS和JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明術(shù)后服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和常規(guī)西藥兩種治療方法均能夠起到對(duì)LDH術(shù)后患者疼痛的緩解作用，但補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有更為顯著的臨床效果，有效改善患者的功能及生活質(zhì)量，達(dá)到較好的臨床效果。

另外本文研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組相比，術(shù)后引流量及住院時(shí)間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組未出現(xiàn)血栓形成的現(xiàn)象，對(duì)照組的血栓形成率為30.77%，研究組出現(xiàn)血栓的可能性與對(duì)照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然目前關(guān)節(jié)置換術(shù)后為避免深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)，已常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，而由于脊柱術(shù)后應(yīng)用抗凝治療可能會(huì)增加硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)，脊柱術(shù)后的 DVT 預(yù)防仍存在較大爭(zhēng)議[8][9]，因此引起越來(lái)越多骨科醫(yī)生的重視[10]。本研究LDH術(shù)后服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，對(duì)于DVT 預(yù)防具有更好的臨床效果。另外，老年患者存在基礎(chǔ)疾病多、修復(fù)能力弱等特性，過(guò)多的術(shù)后出血及較長(zhǎng)的住院時(shí)間等對(duì)老年患者造成的危害較大，服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯也減少了老年患者出現(xiàn)心腦血管疾病、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，兩種治療方法均具有一定的臨床療效，但服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能減少術(shù)后引流量、住院時(shí)間，降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，LDH術(shù)后服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以降低病人和社會(huì)的醫(yī)療花費(fèi)，還對(duì)改善生活質(zhì)量和術(shù)后殘留癥狀有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。