劉麗

（綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽 622651）

盆底功能障礙是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，如果得不到有效改善，將會影響性功能及大小便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致盆腔器官脫垂等[1]。為改善盆底功能障礙，在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)開展盆底功能訓(xùn)練。但臨床中，見一些患者及其家屬缺少對盆底功能鍛煉的有效認(rèn)識，沒有堅持開展功能鍛煉，導(dǎo)致盆底功能恢復(fù)不理想[2]。針對這一問題，我院制定了一套延續(xù)護(hù)理模式，旨在改善這一問題。為明確產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練中開展延續(xù)護(hù)理的臨床效果，我院就選取近兩年來收治的42例盆底功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法分成采用常規(guī)護(hù)理的對照組，與采用延續(xù)護(hù)理的觀察組，各21例，比較兩組護(hù)理效果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取從2016年1月—2018年1月收治于我院的42例接受盆底功能訓(xùn)練的患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法分成采用常規(guī)護(hù)理的對照組（n=21），與采用延續(xù)護(hù)理的觀察組（n=21），兩組均為單胎初產(chǎn)婦，其中觀察組年齡23～36歲，平均（28.72±1.48）歲，孕周38～42周，平均（39.28±1.01）周。對照組年齡24～36歲，平均（28.94±1.26）歲，孕周37～42周，平均（39.04±1.12）周。兩組一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可比較（P＞0.05）。排除合并其他妊娠并發(fā)癥、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙的患者，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組，采用常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，在患者離院時對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練，并囑咐其定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展延續(xù)護(hù)理。（1）首先為患者制定檔案，檔案中包括患者的盆底功能障礙程度、聯(lián)系電話、地址等[3]。在患者出院時，指導(dǎo)如何開展盆底功能訓(xùn)練。在患者出院后的第一周時間內(nèi)每兩天和患者進(jìn)行一次電話隨訪，或利用微信、qq等移動通訊工具，進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，解答患者提出的相關(guān)問題，指導(dǎo)患者正確開展盆底肌肉訓(xùn)練，如每天進(jìn)行3次縮肛運(yùn)動，每次進(jìn)行10分鐘左右等[4]。同時在和患者溝通過程中，了解患者是否存在心理問題，如緊張恐懼等，需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知有效開展功能訓(xùn)練，配合醫(yī)護(hù)工作，能取得預(yù)期效果，給予患者信心[5]。（2）在患者出院后的一個月時間里進(jìn)行至少2次的家庭隨訪，為其進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并對患者功能訓(xùn)練的方法、時間設(shè)置等，給予改善意見。同時有些患者在這一階段，開始厭煩盆底功能訓(xùn)練，這就需要對患者進(jìn)行，強(qiáng)化認(rèn)識方面的健康宣教，使患者意識到堅持開展盆底功能訓(xùn)練的益處，以及不遵從醫(yī)囑可能產(chǎn)生的危害等，同時也要告知患者家屬開展盆底功能訓(xùn)練的作用，使患者家屬參與到，對患者的監(jiān)督工作中[6]。（3）在患者產(chǎn)后的第三個月，要求患者回院復(fù)查，對患者的盆底肌力情況進(jìn)行評分，了解是否存在如子宮脫垂等并發(fā)癥情況。并在院中給予如電刺激、生物反饋治療等輔助方法，強(qiáng)化肌力的恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)盆底功能訓(xùn)練與各自護(hù)理方案干預(yù)的第3個月，評價兩組的oxford盆底肌力評分情況并比較，其中0分表示完全沒有收縮感覺，5分表示盆底肌力可實現(xiàn)強(qiáng)力收縮。分?jǐn)?shù)越高，表明盆底肌力，恢復(fù)程度越好。

通過護(hù)理滿意率調(diào)查問卷表，統(tǒng)計兩組的護(hù)理滿意率情況，調(diào)查表中共包括很滿意、滿意、一般、不滿意等幾個選項，護(hù)理總滿意率為（很滿意+滿意）/總例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS21.0軟件，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 盆底肌力比較

本次研究中采用延續(xù)護(hù)理的觀察組盆底肌力Oxford評分顯著高于對照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組盆底肌力Oxford評分比較

2.2 護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較

3.討論

盆底功能的恢復(fù)，需要一個較為漫長的過程，這期間就需要患者持續(xù)開展盆底功能訓(xùn)練工作[7]。但很多患者缺少對相關(guān)知識的有效認(rèn)識，沒有意識到盆底功能訓(xùn)練的重要性，導(dǎo)致沒有持續(xù)有效開展訓(xùn)練工作，最終導(dǎo)致如大小便失禁、子宮脫垂等嚴(yán)重情況[8]。針對此類問題，我院提出了一套延續(xù)護(hù)理模式，此種護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式存在較大不同，以往的護(hù)理工作主要局限在醫(yī)院內(nèi)，而延續(xù)護(hù)理是常規(guī)護(hù)理方式的院外延續(xù)，在患者出院后，對患者進(jìn)行如電話隨訪，家庭隨訪，以及利用移動通訊工具等多樣化的隨訪模式，在隨訪過程中，對患者開展訓(xùn)練指導(dǎo)、監(jiān)督、健康宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者可以積極開展，盆底功能訓(xùn)練工作，提高訓(xùn)練效率，有助于盆地功能恢復(fù)效果的提升。本次研究結(jié)果也顯示，采用延續(xù)護(hù)理的觀察組盆底肌力Oxford評分為（4.51±0.32）分，顯著高于對照組的（4.04±0.27）分，P＜0.05，這表明此類護(hù)理方案有助于提高患者的盆底功能恢復(fù)。此外觀察組的護(hù)理滿意率也顯著高于對照組（P＜0.05），這也反映了患者對此類護(hù)理工作十分認(rèn)可。綜上所述，在產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練中開展延續(xù)護(hù)理能夠顯著提高患者的盆底肌力恢復(fù)效果，提高護(hù)理滿意率，值得在產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。