殷小莉

（南京市雨花臺區(qū)賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210012）

近年來我國惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，2015年新增腫瘤病例429萬，病死281萬，均高居世界第一位，占我國城市居民疾病死因的25%以上[1]。確診的腫瘤晚期患者預(yù)估生存時(shí)間為3～6個(gè)月。患者常因疼痛及對死亡的恐懼產(chǎn)生焦慮，其照顧者承受的壓力將會增加，不僅要承擔(dān)親人即將離去的壓力，還要承擔(dān)看護(hù)及經(jīng)濟(jì)壓力，生理和心理均面臨巨大痛苦，因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒和心理應(yīng)激[2]。安寧療護(hù)（palliative care, PC）是以患者及其家庭為中心，致力于有效管理腫瘤患者疼痛和其他痛苦癥狀，并根據(jù)患者及其家屬的需求、價(jià)值觀、信念和文化為其提供心理、社會和精神照護(hù)[3]。安寧療護(hù)不以延長生命為主要目的，其主要消減病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和恐懼情緒，提高患者生命質(zhì)量，以及對患者死亡尊嚴(yán)的尊重。基于此，本文分析安寧療護(hù)對腫瘤臨終患者主要照顧者的負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月—2018年3月我院收治的老年腫瘤臨終患者的照顧者70名，隨機(jī)將所選照顧者分成對照組和研究組，對照組35名（男10名，女25名），年齡為28～62（46.6±5.9）歲；研究組35名（男11名，女24名），年齡為29～64（46.7±5.8）歲。入組之前對兩組年齡、性別、文化程度、患者病情知情程度心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行安寧療護(hù)：（1）優(yōu)死教育。對照顧者開展死亡教育，使其認(rèn)識到死亡并不痛苦，而是最終歸宿，鼓勵并引導(dǎo)其以平和的心態(tài)面對并接受親人的離去，減輕身心痛苦程度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動與照顧者之間建立聯(lián)系，幫助并指導(dǎo)其正確照顧臨終患者，減輕照顧者的自責(zé)感。另外，了解照顧者對待死亡的想法，并開展強(qiáng)化式教育，使其正確面對死亡，同時(shí)也讓照顧者參與臨終患者的死亡教育。（2）灌輸正確理念。對于腫瘤臨終患者講，搶救措施意義不大，且會使患者痛苦程度增加，但對照顧者來說，因社會輿論、個(gè)人感情等因素影響很難放棄對患者的搶救。對于此，可通過講座、面對面宣教等多種形式，普及自然死亡的思想理念。（3）哀傷輔導(dǎo)。通過哀傷輔導(dǎo)可以使照顧者在合理時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生正常悲傷，并順利度過悲傷階段，重新開始正常生活。照顧者因失去親人會產(chǎn)生過度悲傷、過度哀痛情況，進(jìn)而造成精神及心理方面的創(chuàng)傷及障礙，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒，甚至?xí)?dǎo)致其他疾病。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過焦慮自評量表、抑郁自評量表分別評估兩組照顧者的焦慮、抑郁情緒，評分越高則說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。通過心理應(yīng)激量表（RSS）評估兩組照顧者的心理應(yīng)激情況，包括生活被打擾、心理痛苦等內(nèi)容，評分越高則說明心理應(yīng)激越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療及護(hù)理，研究組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分均明顯低于對照組，且研究組生活被打擾、心理痛苦等心理應(yīng)激評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組負(fù)性情緒與心理應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)評分對比（±s，分）

表 兩組負(fù)性情緒與心理應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)評分對比（±s，分）

項(xiàng)目 對照組 研究組 t P焦慮 43.56±9.67 36.21±7.56 3.543 0.001抑郁 36.43±6.12 30.34±5.56 4.357 0.000生活被打擾 7.45±1.66 5.78±2.36 3.424 0.001心理痛苦 6.23±1.78 4.67±1.45 4.020 0.000 RSS 15.45±2.89 10.45±3.55 6.462 0.000

3.討論

腫瘤患者臨終階段不僅心理情緒不穩(wěn)，而且生活無法自理，所以照顧者需要關(guān)注患者情緒，并予以及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)需要照顧患者生活，因此承受多方面壓力，臨終患者的照顧者通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

本次研究中，不管是焦慮、抑郁等負(fù)性情緒指標(biāo)，還是生活被打擾、心理痛苦等心理應(yīng)激指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對照組，說明安寧療護(hù)可以使臨終患者照顧者的負(fù)性情緒得到緩解，降低其心理應(yīng)激水平。

4.結(jié)語

在老年腫瘤臨終患者照顧者中應(yīng)用安寧療護(hù)不僅可以改善其負(fù)性情緒，還可以緩解期心理應(yīng)激，臨床效果顯著。