周樹南 邱偉芬(通訊作者) 于靖雯 段加艷 李麗 何芳艷

（云南省心理衛(wèi)生中心 云南 昆明 650301）

精神病患者的身體機能、精神狀態(tài)以及大腦部分機能較差，很容易在住院治療期間發(fā)生跌倒危險。一般來說跌倒不會對患者身體造成嚴重損害，但是精神病患者容易出現(xiàn)反應遲鈍、身體機能退化以及意識不清，從而使其失去自我防護的能力，從而加重了跌倒的風險和損害[1-3]。因此，為了保證患者在住院診療期間能有一個良好的醫(yī)療體驗，對其實施防跌倒護理風險管理極為必要，為此我院在精神科臨床中實施防跌倒護理風險管理，取得了確切效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取180例精神科住院患者為研究對象，均為我院2015年6月—2016年6月收治的精神病患者，隨機平均為對照組和觀察組，每組90例。兩組患者一般資料如下：對照組90例患者，男54例，女36例，平均年齡51.2±6.5歲，病程5.2±3.3年；觀察組90例患者，男48例，女42例，平均年齡52.2±6.3歲，病程5.0±2.8年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組90例患者實施常規(guī)安全護理管理，觀察組90例患者在對照組基礎上實施防跌倒護理風險管理，比較兩組患者跌倒情況和管理效果，具體方法如下。

常規(guī)安全護理管理：（1）建立相應的護士責任制，由固定的護理人員負責照顧患者的起居生活，如幫助患者行走、散步或進行其他活動，采取陪同、攙扶的方式來避免可能發(fā)生的跌倒事件。（2）在精神病病區(qū)配置相應的安全機構(gòu)，如走廊邊緣護欄，用于病房內(nèi)行走活動的輔助設施等來幫助患者在有限的空間范圍內(nèi)活動。（3）采用鋪墊的方式改造精神病病區(qū)，如在地面鋪設較軟材質(zhì)的墊子、墻體外包裹質(zhì)地柔軟的材料緩沖跌倒后的碰撞沖擊等。

跌倒護理風險管理：（1）根據(jù)實際情況，評估精神病病區(qū)存在的或可能存在的跌到風險因素，制定合理的護理計劃展開護理。（2）評估各個患者的具體情況，對存在沖動攻擊行為以及跌倒風險較高的患者采取必要的保護性隔離，如使用護理袖帶保護或限制患者上肢、下肢的互動，必要時對患者進行隔離和單獨護理保護。（3）將年齡較大或身體機能衰退明顯的患者組織在病區(qū)的特定范圍內(nèi)，予以重點護理。（4）對患者跌到風險等級進行評價，分為高危、中危和低危組，其中風險為高危的患者可安排在重癥觀察室予以加強護理，風險為中危的患者予以重點護理，跌到風險評價為低危的患者可予以常規(guī)安全護理。（5）積極與患者家屬進行溝通，與患者家屬建立協(xié)同配合，共同預防跌倒事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料百分數(shù)表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05差異具有同統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評分對比

護理干預前后使用量表分別評價兩組患者的BPRS評分，干預前兩組患者BPRS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預后觀察組BPRS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BPRS評分對比

2.2 兩組患者跌倒風險事件發(fā)生率對比

觀察組患者跌倒風險事件發(fā)生率遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒風險事件發(fā)生率對比

3.討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活節(jié)奏不斷加快，人們在生活中承受的心理壓力、精神壓力也與日倍增，也因此越來越多的人受到精神疾病的困擾。精神疾病患者往往會出現(xiàn)精神障礙而與外部環(huán)境產(chǎn)生“脫節(jié)”現(xiàn)象，如果無法在短時間內(nèi)控制病情，患者可能會出現(xiàn)嚴重的認知障礙、思維障礙、情感障礙，外部活動也越來越少，隨之而來的是身體機能、精神功能、大腦機能的全面衰退。患者對身體控制能力也會隨之降低，外界應激性也會降低，從而很容易發(fā)生跌倒危險。也因此，醫(yī)院的精神科是最容易發(fā)生跌倒事件的科室[4-5]。

在傳統(tǒng)的精神科臨床中，應對跌倒事件的干預方法往往是一種“事后處理”，即主要通過防護的手段來降低跌倒事件對患者身體造成的損傷。而風險評估管理則是一種“事前防護”，通過對跌倒事件發(fā)生的風險因素進行綜合評估，并采用合理的手段來降低跌倒事件發(fā)生率，同時在對患者個體情況進行評價的基礎上展開重點護理和分級護理，最終實現(xiàn)精神科患者跌倒事件發(fā)生率的降低。

同時，在本組研究中，以180例精神病患者為研究對象，分別采取常規(guī)安全模式干預和跌到風險管理干預，結(jié)果顯示觀察組患者BPRS總分及意外跌倒率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組意外跌倒因素中，互相戲耍打架致跌倒發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對精神科住院患者實施防跌倒護理風險管理可避免跌倒事件發(fā)生，確保患者安全。