張敏

（江油市第二人民醫(yī)院 四川 江油 621701）

機(jī)械通氣是危重病人的重要的救治手段之一。呼吸機(jī)與患者連接方式主要有以下兩種：有創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)正壓通氣。機(jī)械通氣治療的目標(biāo)包括生理目標(biāo)和臨床目標(biāo)兩種。相對來說，臨床目標(biāo)對于機(jī)械通氣的指導(dǎo)作用更加直接。但其實(shí)生理目標(biāo)和臨床目標(biāo)是緊密聯(lián)系的，不可割分的[1]。本次研究主要是分析利用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對ICU機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將本次研究過程報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年11月—2018年1月在我院治療的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者，選取研究對象100名，隨機(jī)分為兩組（研究組和對照組各50名）；研究組中男性27名，占54%，女性23名，占46%，年齡在26～69歲之間，平均年齡（39.67±4.73）歲；對照組中男性29名，占58%，女性21名，占42%，年齡在27～70之間，平均年齡（40.18±4.52）歲。本次100名研究對象經(jīng)檢查均為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者，需要護(hù)理，本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，兩組患者不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下：保證患者所在病房干凈整潔，集中進(jìn)行各項檢查等，且盡量降低噪聲，減少對患者的打擾；保證患者的個人衛(wèi)生和舒適的體位；密切觀測患者的各項生命體征，隨時準(zhǔn)備好急救物品等，按時檢查患者是否有不良反應(yīng)；同時注意觀察管道，防止出現(xiàn)管道滑脫、扭曲等現(xiàn)象。

1.2.2 研究組 對該組患者進(jìn)行創(chuàng)新護(hù)理，具體如下：（1）根據(jù)臨床路徑法制定護(hù)理路徑表，確定護(hù)理流程，主要是以下六個方面：特級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、急救藥品以及文書，表中要寫清護(hù)理的時間、班次、方式、人員數(shù)量、流程等具體事項，護(hù)理人員每天嚴(yán)格按照表中的具體內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，每天結(jié)束后找出當(dāng)天護(hù)理中存在的問題，討論相應(yīng)的改善措施，商量結(jié)束后將結(jié)果交給質(zhì)量控制小組；（2）優(yōu)化護(hù)理流程，主要是病房環(huán)境、急救、護(hù)理人員的分配三個方面，要對值班的護(hù)理人員做好工作安排，可以將工作經(jīng)驗(yàn)豐富的和經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員放在一起，這樣可以達(dá)到最好的護(hù)理效果；根據(jù)患者的疾病類型對患者進(jìn)行劃分，這樣可以提高工作效率；隨時準(zhǔn)備好藥物等急救物品，這樣能夠增加患者搶救成功的機(jī)率；針對ICU不同的疾病詳細(xì)制定對應(yīng)的搶救流程，主要是值班人員的配置、相關(guān)物品的放置、醫(yī)生等；（3）成立質(zhì)量監(jiān)控小組，共三人，一名護(hù)士長和兩名主管護(hù)師，其中護(hù)士長為該小組組長，以提高護(hù)理質(zhì)量和效率為最終目標(biāo)；結(jié)合護(hù)理路徑表與優(yōu)化流程制定護(hù)理管理流程，并進(jìn)行審核。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者如下指標(biāo)：（1）護(hù)理質(zhì)量：依照護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計問卷，內(nèi)容包括特級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、急救藥品、文書6個方面，共30項，滿分120分；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，涉及到計數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計量（t檢驗(yàn)）資料的處理。數(shù)據(jù)處理完成以后，用P＜0.05來表示兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理效果，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：研究組每一方面的評分和總評分都明顯比對照組高，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量對比

研究組50例中共有4例并發(fā)癥，1例潰瘍，1例聲帶受損，2例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為8%；對照組50例中共有13例并發(fā)癥，4例潰瘍，2例聲帶受損，5例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，2例肺不張，發(fā)生率為26%，明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是確保手術(shù)效果、患者恢復(fù)狀況的關(guān)鍵，是避免和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要措施。本次研究主要是分析利用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對ICU機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響。結(jié)果表明：研究組的護(hù)理質(zhì)量明顯比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者利用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式不僅能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。