章開容 饒富蘭（通訊作者）

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

分級護(hù)理，顧名思義，根據(jù)病人病情及生活自理能力，分為不同層級，提供有針對性的護(hù)理服務(wù)。分級護(hù)理中，評估與分級是前提所在，而病人日常生活能力與分級護(hù)理的實(shí)施密切相關(guān)[1]。本文將82例患者作為對象，旨在評價(jià)探討ADL量表在老年患者分級護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2016年3月—2018年1月期間，在我科收治的老年患者中選擇82例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，設(shè)為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各有41例。對照組，25例男性，16例女性，60～84歲，平均（71.3±3.84）歲。實(shí)驗(yàn)組，27例男性，14例女性，60～79歲，平均（70.1±4.38）歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組的基礎(chǔ)資料比較，如性別、年齡等，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組，遵照醫(yī)囑，實(shí)施常規(guī)分級護(hù)理，包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。

實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)分級護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ADL量表，指導(dǎo)分級護(hù)理工作，具體如下：（1）ADL評分：ADL量表即日常生活能力量表，也是Barther指數(shù)記分法，主要包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人修飾（如梳頭、洗臉?biāo)⒀溃⒋┮?、用廁、排尿控制及排便控制?0項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)病人是否需要幫助與需要幫助程度，分別計(jì)0分、5分、10分和15分，滿分100分。100分，能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，生活自理）。61～99分，輕度依賴，日常生活小部分需要幫助。41～60分，中度依賴，日常生活需要大部分需要幫助）。≤40分，重度依賴，日常生活完全需要幫助。（2）研究方法：護(hù)士應(yīng)用ADL量表，評價(jià)病人生活自理能力，并在護(hù)理記錄單上記錄評分結(jié)果，以病人生活自理能力為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)囑，落實(shí)分級護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，共涉及安全管理、臥位護(hù)理、衛(wèi)生管理、飲食護(hù)理、壓瘡預(yù)防等內(nèi)容，滿分100分，評分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。

（2）統(tǒng)計(jì)不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

評價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 分析比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量 [±s，分]

表1 分析比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量 [±s，分]

組別 例數(shù) 特、Ⅰ級護(hù)理 Ⅱ級護(hù)理 Ⅲ級護(hù)理實(shí)驗(yàn)組 41 97.3±1.35 98.4±1.02 97.8±1.41對照組 41 90.4±4.26 93.2±1.81 91.5±1.79 t 9.886 16.026 17.703 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良事件

統(tǒng)計(jì)不良事件，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組，但數(shù)據(jù)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 分析統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件 [n，%]

3.討論

分級護(hù)理是指綜合評估病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力，予以不同級別的護(hù)理，一般分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。特級護(hù)理，主要針對生命垂危、病情多變，隨時(shí)要進(jìn)行應(yīng)急搶救的病人，大面積灼傷、大手術(shù)后病人，需24小時(shí)專人守護(hù)的病人。一級護(hù)理，主要對象為病情重或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病人，生活自理能力重度依賴。二級護(hù)理，不僅適合病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，生活自理能力中度依賴患者，而且適合年老體弱或慢性病患者。三級護(hù)理，病情穩(wěn)定或處于恢復(fù)期及生活自理能力輕度依賴或無需依賴的患者[2]?，F(xiàn)目前，臨床上，諸多醫(yī)師依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》[3]，下達(dá)老年患者分級護(hù)理醫(yī)囑，但是，對于部分老年患者，存在長期臥床、生活無法完全自理等問題，現(xiàn)行分級護(hù)理與病人實(shí)際問題不符合，導(dǎo)致患者實(shí)際問題得不到及時(shí)解決，降低護(hù)理整體質(zhì)量。日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of daily living，ADL），通過評定病人日常生活能力，掌握病人自理能力，指導(dǎo)護(hù)理級別及護(hù)理項(xiàng)目，提供有針對性的護(hù)理服務(wù)，符合老年患者現(xiàn)狀，解決患者實(shí)際問題。老年患者，分級護(hù)理中，應(yīng)用ADL量表，根據(jù)ADL評分，開展日常護(hù)理工作，促使護(hù)理服務(wù)有的放矢，合理利用臨床護(hù)理資源，滿足老年患者個(gè)體化需求，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，有助于患者早日康復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組各級護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），且不良事件發(fā)生率低于對照組（2.43% vs 7.31%，P=0.108）。

綜上，ADL量表在老年患者分級護(hù)理中，應(yīng)用價(jià)值高，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，而且可減少不良事件，建議在臨床推廣使用。