李靜

（四川大學(xué)華西醫(yī)院資陽醫(yī)院?資陽市第一人民醫(yī)院 四川 資陽 641300）

肺氣腫只是解剖或結(jié)構(gòu)術(shù)語，并非一種獨(dú)立存在的疾病[1-3]，而是慢性肺疾病或者慢性支氣管炎慢慢發(fā)展而導(dǎo)致的癥狀?；颊叩姆谓M織末端支氣管遠(yuǎn)端部分，如肺泡囊、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、肺泡管等嚴(yán)重充氣，以至于肺組織的彈性降低，容積增加[4]。肺氣腫是一種病程漫長、發(fā)病緩慢的癥狀，因此臨床稱之為慢性阻塞性肺氣腫[5]。我院將呼吸肌康復(fù)治療用于此類患者中，取得了相對(duì)理想的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2016年1月—2018年1月期間收治的87例慢性阻塞性肺氣腫患者，經(jīng)臨床診斷，所有患者均被明確確診。其中男性52例、女性35例；年齡41～74歲，平均年齡（58.73±3.92）歲；病程4～25年，平均病程（15.98±2.73）年；根據(jù)RV/TIC評(píng)估慢性阻塞性肺氣腫患者的病情，其中RV/TIC40%～50%為輕度，共42例；RV/TIC46%～55%為中度，21例；RV/TIC＞56%為重度，24例。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖檢查、肺功能檢查、胸片檢查與血?dú)夥治?，取坐位，通過呼吸肌鍛煉器平靜呼吸，10～20min/次，3次/d；從最小開始，循序漸進(jìn)的增加阻力負(fù)荷，通過阻力孔大小調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。阻力孔共6個(gè)，可調(diào)節(jié)6種阻力負(fù)荷。每周鍛煉時(shí)間至少5d，通過為期一個(gè)月的吸氣阻力鍛煉，患者的體質(zhì)有所增強(qiáng)，呼吸道感染比之前明顯減少，自覺癥狀減輕。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較輕度、中重度患者治療前、后的肺功能指標(biāo)，包括5項(xiàng)內(nèi)容：用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF）、最大通氣量（MVV）、1秒用力呼氣體積/用力肺活量（FVC1.0/FVC）、殘氣容積/肺總量（RV/TIC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前、后，患者的肺功能指標(biāo)比較，見表。

表 治療前、后，患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表 治療前、后，患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 FVC（L）MMEF（L/S）MVV（L/S）FVC1.0/FVC（%）RV/TIC（%）A組 治療前 2.24±0.28 0.81±0.33 57.84±6.52 77.48±7.31 39.12±2.67（n=42）治療后 3.12±0.19*# 1.37±0.30*# 67.98±6.13*# 68.12±6.43*# 33.36±2.58*#B組 治療前 2.33±0.21 0.47±0.16 14.33±4.29 46.75±7.52 53.31±6.94（n=45）治療后 2.74±0.16* 0.71±0.12* 50.03±2.86* 51.21±5.94* 44.17±4.42*

3.討論

慢性阻塞性肺氣腫通常是由各種慢性肺疾病發(fā)展而來[6]，病程長、難治愈，且容易反復(fù)發(fā)作，如果臨床治療措施不恰當(dāng)，很容易給患者造成喘脫危象。臨床治療中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情采用扶正與祛邪聯(lián)合治療的方式[7]，緩解期主要以扶正治療為主，增強(qiáng)患者的抗病毒能力，同時(shí)重視原發(fā)病疾病的治療，目的是減少發(fā)作次數(shù)；發(fā)作期主要采取祛邪對(duì)癥治療。

慢性阻塞性肺氣腫患者很容易出現(xiàn)呼吸衰竭，其本質(zhì)原因在于呼吸肌的疲勞[8]。呼吸肌的主要作用是提供吸氣阻力，改善呼吸肌的耐力、收縮力度，避免呼吸肌過度疲勞。呼吸肌是一種骨骼肌，目前已知的組成呼吸肌的肌纖維有兩種：一種是慢肌，也被叫做紅肌，是一種收縮力若、毛細(xì)血管豐富、恢復(fù)快的肌纖維，通過有節(jié)律的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，起到抗呼吸肌疲勞的效果[9]；另一種是快肌，也叫做白肌，特點(diǎn)是恢復(fù)闕值高，收縮力較強(qiáng)，但容易疲勞。快肌又包括三個(gè)亞型[10]：Ⅱa型是快紅肌纖維（FOG）；Ⅱb型是快白肌纖維（FG）、Ⅱc型屬于未分化型。FG決定了呼吸肌的收縮能力，F(xiàn)OG與慢肌決定了呼吸肌的耐力，但通過耐力鍛煉，對(duì)FG的影響最大。呼吸肌經(jīng)過鍛煉后，毛細(xì)血管的密度提高，肌紅蛋白濃度、糖原含量與線粒體的數(shù)量明顯增加，細(xì)纖維變得更粗。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)現(xiàn)研究了呼吸肌阻力[11]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸阻力增加后，膈肌的血流倆比原先增加10～20倍，通過呼吸肌鍛煉，能夠有效調(diào)整快肌、慢肌的肌纖維比例。本研究中，所有患者治療后的肺功能指標(biāo)均比治療前有明顯改善（P＜0.05），因?yàn)锳組患者的病情較輕，因此肺功能的改善程度優(yōu)于B組（P＜0.05）。

與健康群體相比，慢性阻塞性肺氣腫患者的呼吸阻力提高4～7倍，所以臨床表現(xiàn)為呼吸障礙。研究顯示[12]：患者的意識(shí)、心理直接影響呼吸障礙癥狀，呼吸阻力鍛煉不僅改善肺功能，而且能夠調(diào)節(jié)患者的心理，在心理作用的影響下，使之感覺到癥狀減輕。究其原因，是因?yàn)槿梭w對(duì)呼吸與呼吸障礙的感覺與心理學(xué)特點(diǎn)相符。

綜上所述：在慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療中采用呼吸肌康復(fù)治療，在肺功能改善方面有顯著效果。肺氣腫之所以會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，根本原因在于患者的呼吸肌疲勞，康復(fù)治療增強(qiáng)了呼吸肌的耐力與收縮力，所以患者的呼吸功能得以改善。說明呼吸肌康復(fù)治療效果確切，值得推廣。