張東成

（四川省雅安市人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

乳腺纖維瘤是女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤，該腫瘤主要是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生所構(gòu)成，手術(shù)切除是目前治療乳腺纖維瘤的主要方法[1-2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展及患者對(duì)美觀度要求的提高，手術(shù)切口小、術(shù)后瘢痕小的微創(chuàng)手術(shù)成為治療乳腺纖維瘤的主導(dǎo)方式[3]，因此臨床對(duì)于乳腺纖維瘤手術(shù)切口的選擇開(kāi)展了大量研究，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果，本文將作如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月—2017年2月間收治的66例女性乳腺纖維瘤患者，所有患者均經(jīng)常規(guī)體格檢查、乳腺超聲、乳腺鉬靶及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診。根據(jù)手術(shù)切口的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組33例，觀察組患者平均年齡（31.3±2.5）歲，腫塊平均直徑（2.4±0.5）cm；對(duì)照組患者平均年齡（29.4±2.2）歲，腫塊平均直徑（2.1±0.3）cm。兩組患者在以上一般資料方面的差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者手術(shù)采用環(huán)乳暈切口，患者取仰臥位，局部浸潤(rùn)麻醉成功后，選擇距腫塊最近的乳暈邊緣做弧形切口，切口長(zhǎng)度不超過(guò)乳暈周長(zhǎng)的1/2。依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿大乳管方向潛行分離，然后分離腺體與乳房表面皮膚，觸及到瘤體后，將瘤體用手推動(dòng)至切口下方，鈍性及銳性游離瘤體與周?chē)M織，切下瘤體，創(chuàng)面給予止血，用3-0可吸收線(xiàn)縫合腺體及皮下組織，用5-0可吸收線(xiàn)行皮內(nèi)縫合，切口給予加壓包扎。術(shù)后切除的瘤體標(biāo)本送病理檢查，常規(guī)放置引流管。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)放射狀切口，手術(shù)操作步驟及術(shù)后處理方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況、乳房外形、外觀滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 切口愈合、乳房外形及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察組患者術(shù)后雙側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)率為100.0%，顯著高于對(duì)照組患者的78.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在切口甲級(jí)愈合率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面的差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 外觀滿(mǎn)意度

觀察組患者術(shù)后乳房外觀滿(mǎn)意度為93.9%，明顯高于對(duì)照組患者的72.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后乳房外觀滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，明顯低于對(duì)照組患者的27.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3.討論

乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的一種乳腺腫瘤，發(fā)病原因主要與雌激素水平失衡、遺傳、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)[4]。乳腺纖維瘤患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但少數(shù)患者會(huì)在月經(jīng)前有明顯的乳房脹痛感，臨床一旦確診乳腺纖維瘤應(yīng)及時(shí)的給予手術(shù)切除治療[5]。在手術(shù)切除治療過(guò)程中臨床外科醫(yī)師一直在尋求一種更加微創(chuàng)、更加美觀、并發(fā)癥更少的手術(shù)方式，在保證臨床療效的前提下，滿(mǎn)足現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，提高患者滿(mǎn)意度。

以往乳腺纖維瘤切除術(shù)選用放射狀切口，雖然選擇該切口能夠獲得較好的手術(shù)視野，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但術(shù)后皮膚表面會(huì)造成瘢痕，雙側(cè)乳房會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)[6]，嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后的美觀，給患者的心理帶來(lái)沉重壓力。隨著患者對(duì)術(shù)后乳房美觀要求的提高，結(jié)合乳腺外科的發(fā)展，環(huán)乳暈切口越來(lái)越受到重視，并廣泛應(yīng)用于乳腺纖維瘤切除術(shù)。

本研究對(duì)乳腺纖維瘤切除術(shù)患者采用環(huán)乳暈切口收到了較好的療效，患者術(shù)后切口愈合、乳房外形良好，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，患者對(duì)乳房外觀的滿(mǎn)意度較高，這與應(yīng)榮培[7]報(bào)道一致。采用環(huán)乳暈切口由于乳暈區(qū)皮膚有小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)及色素沉著，因此術(shù)后切口不會(huì)留下明顯的瘢痕。同時(shí)乳暈區(qū)皮膚薄、彈性好，切口愈合后瘢痕平整柔軟，一般不會(huì)影響雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)情況[8]，能夠獲得較好的美容效果。在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中切口宜盡量設(shè)計(jì)在乳暈邊緣稍偏外側(cè)，以避免術(shù)后乳暈內(nèi)出現(xiàn)瘢痕，影響術(shù)后乳房美觀。