段本彥

（山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院神經(jīng)內(nèi)科 山東 滕州 277500）

急性腦梗死是常見多發(fā)病，約占腦血管病的75%，病死率平均10%～15%，致殘率高。腦梗死早期呈進行性加重，可致腦疝形成，危機生命[1]。腦缺血損傷時的神經(jīng)細胞死亡過程有細胞的壞死還存在細胞程序性死亡過程[2]。當發(fā)生大面積腦梗塞時，引起持續(xù)缺血，可使神經(jīng)細胞不可逆損害。梗死中心區(qū)分布的神經(jīng)細胞在腦血管急性循環(huán)障礙下迅速死亡，加之周圍缺血區(qū)神經(jīng)細胞缺血，易出現(xiàn)缺血再灌注損傷，故采取神經(jīng)保護劑對缺血半暗帶治療非常必要，可改善神經(jīng)功能[3]。所以，抗自由基治療是阻止腦再灌注損害、阻止神經(jīng)元的繼發(fā)凋亡、減輕腦水腫的有效措施。本文通過研究抗栓再造丸、依達拉奉注射液治療急性腦梗死臨床效果，以為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月內(nèi)科收治的160例急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組各80例。治療組男42例，女38例，年齡42～78歲，平均(65.10±11.56)歲，基底節(jié)區(qū)梗死62例，多發(fā)性腦梗死18例，治療前MMSE（17.4±3.5)ESS為(48.23±19.07)分，日常生活活動能力評分(ADL)為(41.8±7.1)分。對照組男46例，女34例，年齡45～80歲，平均(62.80±13.08)歲，基底節(jié)區(qū)梗死58例，多發(fā)性腦梗死22例，治療前MMSE（17.2±3.6）ESS為(47.21±16.53)分，ADL為(41.1±7.4)分。以上兩組患者年一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。

納入標準：（1）符合腦梗死診斷標準[4]；（2）均首次發(fā)病，且發(fā)病在72h內(nèi)；（3）所有病例均經(jīng)CT或MRI掃描證實。排除標準：（1）嚴重癡呆以及可解釋癡呆原因的其他疾病患者；（2）多臟器功能衰竭等嚴重患者；（3）伴其他器質(zhì)性病的患者；（4）嚴重精神疾病患者；（5）過敏體質(zhì)患者；（6）存在意識障礙、言語障礙等影響認知功能評估的疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)常規(guī)治療方法：口服阿司匹林0.1qd；30mg依達拉奉注射液用100ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注。

治療組再對照組基礎(chǔ)上，給予患者口服抗栓再造丸1次3g，1日3次，依達拉奉注射液，30mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完每日兩次，14天為一療程。

1.3 療效標準

顯效：直覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征基本消失，語言、智力大部分恢復(fù)，生活自理；有效：癥狀體征有所改善，仍有腦功能障礙，肌力提高2級以上；無效：治療后癥狀無明顯改善或無效。總有效率=（顯效+有效）/80×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組療效相比有顯著差異，P＜0.05。詳見表。

表 兩組治療臨床療效比較（例）

3.討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”病范疇，中風(fēng)的發(fā)生主要在于平素氣血虧虛，營衛(wèi)空虛，造成內(nèi)在的陰陽偏盛偏衰，偶受外來因素的影響而誘發(fā)，外因是誘因，內(nèi)因是決定因素，本病常見于氣虛血瘀、痹阻脈絡(luò)?！爸酗L(fēng)”因其發(fā)病廣、病候多變、后遺癥重，為歷代醫(yī)家所重視?！秲?nèi)經(jīng)》有中風(fēng)的病名，并有“仆擊偏枯”的記載。《時病論》指出：“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也”故名中風(fēng)?！督饏T要略》認為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。發(fā)病后一般意識清楚，多屬中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)。

抗栓再造丸方中以水蛭、丹參、三七、地龍、穿山甲、牛膝、大黃、桃仁、紅花、土鱉蟲、葛根活血化瘀，舒筋通絡(luò)；麝香、冰片、蘇合香、牛黃、膽南星化痰開竅，祛風(fēng)通絡(luò)；全蝎、烏梢蛇、天麻、細辛、穿三龍、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙；紅參、黃芪、當歸、何首烏益氣養(yǎng)血，扶正固本；朱砂重鎮(zhèn)安神；草豆蔻溫中化濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏活血化瘀，舒筋通絡(luò)，息風(fēng)鎮(zhèn)靜之功?？顾ㄔ僭焱鑳?nèi)含獨有的脂溶分子，具有較強的組織穿透力，易跨越血腦屏障，使藥物快速起效，使治療成為可能。內(nèi)含有蚓激酶，有“溶栓之王”的美稱，它有降解纖維蛋白原和溶解血栓的作用，與水蛭素雙效合一，使血栓迅速溶解。水蛭雙效因子對血液具有強烈的抗凝作用，抑制血小板聚集，消除血栓形成的內(nèi)在因素，促進血液循環(huán)，并能夠修復(fù)破損的血管壁，從根本上去除血栓。血栓形成后必須在6小時內(nèi)進行溶栓，否則該血管營養(yǎng)的腦區(qū)細胞已經(jīng)壞死，后期治療即使血栓溶解、血管再通也毫無意義?？顾ㄔ僭焱璨坏哂腥芙庋ā⒎乐寡ㄐ纬傻淖饔?，更重要的是它所含有的促腦活化素能促進將凋亡區(qū)域腦細胞的復(fù)活，促進側(cè)支血液循環(huán)的建立，恢復(fù)腦功能。

研究表明依達拉奉為強效抗氧化劑和自由基清除劑，具小分子量特性血腦屏障穿透率60%[5]，可降低腦組織中分布的丙二醛，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸誘導(dǎo)的腦水腫現(xiàn)象，可避免15-HPETE造成的細胞氧化性損害，最大程度的減少缺血半暗影帶面積，有效抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡，防范血管內(nèi)皮細胞損傷，有明顯的抗缺血效果[6]。而在治療中，其對血流動力學(xué)、血糖水平、體溫、電解質(zhì)平衡、胃腸運動、呼吸、自主運動等幾乎無影響，且不干擾腦內(nèi)能量代謝和單胺類遞質(zhì)水平[7]。其顯著的腦保護作用，大大改善了大面積腦梗塞預(yù)后狀況?？顾ㄔ僭焱?、依達拉奉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，明顯地具有改善急性腦梗死患者的臨床神經(jīng)功能，使患者日常生活能力的顯著提高，效果良好且無不良反應(yīng)，值得臨床使用。