繆愛均

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

中心型肺癌（CLC）發(fā)病部位主要集中在支氣管腔內(nèi)或肺段和肺葉支氣管內(nèi)，早期沒有典型的臨床癥狀，且沒有淋巴結(jié)及其他臟器的轉(zhuǎn)移；目前用于診斷的生化指標(biāo)尚不明確且普通X線很難診斷[1]。而對(duì)于CLC患者，如何盡早確診并準(zhǔn)確分期，對(duì)于疾病治療及制定治療方案具有重要意義。影像學(xué)檢查結(jié)果是CLC確診及進(jìn)行腫瘤分期的重要手段；CT作為重要的影像學(xué)檢查手段，已成為當(dāng)前用于肺癌臨床分期的最重要工具。本研究對(duì)30例經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的CLC患者的臨床資料及CT結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討CT在CLC疾病診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2017年12月間收治的疑似CLC并進(jìn)行手術(shù)治療的30例患者為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前接受CT檢查，檢查距手術(shù)時(shí)間2～15d，平均時(shí)間（6.9±2.8）d；術(shù)后經(jīng)病理分析，所有患者均確診為CLC；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并自愿參與并配合完成本研究。其中男18例，女12例；年齡39～62歲，平均年齡（53.6±7.5）歲；病程3個(gè)月～15個(gè)月，平均病程（5.6±3.5）個(gè)月；臨床癥狀：胸痛21例，咳嗽27例，咳痰19例，咳血13例，憋氣11例。

1.2 CT檢查

CT掃描儀型號(hào)：（西門子Definition AS40），掃描參數(shù)設(shè)置：電流200mA，電壓120kV，掃描層距1.19mm，層厚為5.1mm，螺距1.1mm，旋轉(zhuǎn)0.56s。掃描范圍包括胸廓入口到腎上極，掃描過程中一般從主動(dòng)脈弓開始，水平至下肺靜脈下緣結(jié)束，包含整個(gè)疑似病變區(qū)域及疑似病變相關(guān)的氣管、支氣管和中央肺血管。首先需平掃，用高壓注射器依據(jù)1.9mmol/kg體重經(jīng)肘靜脈注入碘海醇，注射時(shí)間控制在4.5s左右。增強(qiáng)掃描患者肺部。重建薄層為1.17mm，間隔為1.17mm。CT所得圖像經(jīng)過仿真內(nèi)窺鏡重建術(shù) (VE)、表面遮蓋法重建術(shù)(SSD)、最大密度重建術(shù)(MIP)及多平面任意角度重建術(shù)(MPR)等技術(shù)進(jìn)行重建，對(duì)患者病灶位置形態(tài)、部位等進(jìn)行觀察分析，同時(shí)和病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)CT檢查結(jié)果及病理結(jié)果進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

本研究納入30例患者經(jīng)病理分析均確診為CLC，其中鱗癌20例，腺癌4例，腺鱗癌1例，小細(xì)胞癌1例，大細(xì)胞癌1例，粘液表皮樣癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌1例，類癌1例；18例伴有肺不張或阻塞性肺炎。

2.2 CT與病理檢查的病變結(jié)果分析

病理結(jié)果和CT結(jié)果比較，在病變?cè)\斷方面組間差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 CT與病理檢查的病變結(jié)果分析（n）

2.3 CT與病理檢查的T分期結(jié)果分析

病理結(jié)果和CT結(jié)果比較，在T分期診斷方面差異不顯著（P＞0.05），詳見表2；以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)T分期的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性詳見表3，4，表4顯示，CT對(duì)T分期的診斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

表2 CT與病理檢查的T分期結(jié)果分析（n）

表3 CT與病理檢查的T分期結(jié)果分析

表4 CT診斷T分期的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分析（%）

3.討論

肺癌是一種呼吸系統(tǒng)常見腫瘤，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命；近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中以CLC最為常見[2]。CLC是一種危害較大的惡性腫瘤，好發(fā)于男性，病灶位置多出現(xiàn)在上支氣管，臨床主要癥狀有咳嗽、咳血、胸痛、憋氣等，此疾病具有一定隱匿性，早期癥狀不明顯，如得不到及時(shí)治療，等發(fā)展到中晚期嚴(yán)重時(shí)患者將徹底喪失治愈的機(jī)會(huì)[3]。由此可見，如何盡早對(duì)該疾病進(jìn)行確診對(duì)患者治療具有重要意義；采用何種手段提升該疾病的確診率也成為醫(yī)學(xué)工作者研究的一個(gè)重要部分。

CT是一種目前常用的影像學(xué)檢查手段，具有較高的密度分辨率，通過平掃、增強(qiáng)掃描及后期圖像處理，能夠很清晰的將支氣管腔內(nèi)和支氣管壁的病變進(jìn)行顯示，同時(shí)也可對(duì)病變的位置和病變部位附近組織浸潤(rùn)狀況進(jìn)行觀察，明顯提升了此疾病檢測(cè)準(zhǔn)確性，對(duì)該病的分期和定位有著重大的意義；也可對(duì)患者是否適合手術(shù)治療進(jìn)行判定，為手術(shù)治療提供一定指導(dǎo)性[4-5]。且CT檢查是一種非入侵性檢查手段，不會(huì)患者造成任何創(chuàng)傷，易于被患者及家屬接受。

本研究中，CT對(duì)病變的診斷和病理結(jié)果比較，差異不顯著（P＞0.05），且以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)T分期的診斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

綜上所述，通過CT檢查可準(zhǔn)確掃描出患者病變狀況和病灶位置，且對(duì)CLC的T分期的診斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性；可作為CLC疾病診斷的一種重要手段在臨床推廣。