耿成義 羅斌 唐榮幸

（攀枝花市中心醫(yī)院普外科 四川 攀枝花 617000）

胃潰瘍穿孔在臨床發(fā)生率較高，一般需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本研究分析了腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式與臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年2月—2018年1月胃潰瘍穿孔患者據(jù)術(shù)式分組。腹腔鏡手術(shù)組男30例，女15例；年齡41～79歲，平均（48.13±2.41）歲。開腹手術(shù)組男28例，女17例；年齡41～78歲，平均（48.46±2.42）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

1.2 方法

開腹手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行靜脈全身麻醉，常規(guī)給予導(dǎo)尿管和胃管留置，建立氣腹，給予10mm 套管置管作觀察孔，腹腔鏡下探查。右腋前線肋緣下、劍突下、右側(cè)鎖骨中線肋緣下各作5mm、10mm和5mm套管作為操作孔、副操作孔，調(diào)節(jié)頭高腳低，探查腹腔明確穿孔處后將積液和食物殘?jiān)宄o予2-0可吸收線全層間隔縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋封閉穿孔，給予縫線結(jié)扎固定。無菌生理鹽水與甲硝唑溶液常規(guī)沖洗腹腔，給予腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)出血、耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)；手術(shù)前后患者疼痛（0～10分，越低分越好）和生活質(zhì)量情況（QOL量表，分值0～100分，越高越好）；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，闌尾穿孔成功修補(bǔ)，癥狀解除，無疼痛；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，但仍一定程度影響生活；無效：癥狀無改善。胃潰瘍穿孔手術(shù)干預(yù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預(yù)效果相比較

腹腔鏡手術(shù)組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預(yù)效果高于開腹手術(shù)組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預(yù)效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量情況相比較

手術(shù)前兩組疼痛和生活質(zhì)量情況相近，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組疼痛和生活質(zhì)量情況優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量情況相比較（±s）

表2 手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量情況相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 疼痛 生活質(zhì)量腹腔鏡手術(shù)組 45 手術(shù)前 5.15±1.24 56.69±4.21手術(shù)后 1.21±0.11 86.29±14.12開腹手術(shù)組 45 手術(shù)前 5.11±1.06 56.63±4.02手術(shù)后 3.61±0.25 72.53±10.13

2.3 兩組手術(shù)出血、耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)相比較

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)出血、耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)出血、耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)相比較 (±s)

表3 兩組手術(shù)出血、耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)相比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)出血(ml)手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)長(zhǎng)（d）開腹手術(shù)組 45 52.14±0.24 67.15±3.57 8.62±2.13腹腔鏡手術(shù)組 45 31.02±0.12 53.01±4.61 5.21±1.24 t 8.221 9.382 5.724 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥少于開腹手術(shù)組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

胃潰瘍穿孔是普外科常見的急腹癥之一，也是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究顯示，胃潰瘍穿孔發(fā)病率和死亡率高，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[1]。胃潰瘍穿孔是慢性胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥的一種，因前期潰瘍導(dǎo)致后期穿孔后大量的腸液流入腹腔，容易引起腹膜炎或中毒性休克。未能及時(shí)救援可能危及患者的生命[3]安全。目前腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔效果肯定，應(yīng)用廣泛，其與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。它不僅可以進(jìn)一步確診，而且可以修復(fù)胃潰瘍穿孔，具有診斷和治療雙重作用，有較高應(yīng)用價(jià)值。大量的臨床研究表明，使用腹腔鏡潰瘍穿孔修復(fù)可以避免盲目開腹造成的大傷口和感染風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡引導(dǎo)下的手術(shù)治療可以準(zhǔn)確明確穿孔部位，充分吸收胃腸內(nèi)容物和腹腔內(nèi)的膿性滲出液，最大限度地沖洗腹腔，將腹腔感染潛在風(fēng)險(xiǎn)等消除。謝強(qiáng)[3]的研究顯示，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)更為安全，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，患者術(shù)后康復(fù)更快，康復(fù)質(zhì)量更高。成正華的研究顯示，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的療效比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)獲得的效果更好，可更好改善患者的病情，且減輕了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[4]。

本研究中，開腹手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組胃潰瘍穿孔手術(shù)干預(yù)效果高于開腹手術(shù)組，P＜0.05；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)出血、耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05；手術(shù)前兩組疼痛和生活質(zhì)量情況相近，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組疼痛和生活質(zhì)量情況優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥少于開腹手術(shù)組，P＜0.05。綜上所述，胃潰瘍穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)療效肯定，并發(fā)癥少且生活質(zhì)量改善更為顯著，可縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)過程出血量。