蘭澤生

（廣安市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638600）

缺血性心肌病簡稱為ICM，為患者冠狀動脈粥樣硬化所致的心肌長期缺血，造成患者有心肌局限性或者彌漫性纖維化現(xiàn)象，對其心臟收縮及舒張功能帶來不利影響，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭等系列臨床病征。心力衰竭作為該疾病臨床表現(xiàn)，增加了臨床治療難度[1]。本文主要對該藥物治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果展開探討，現(xiàn)匯總為下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2016年11月—2017年11月，將于我院開展缺血性心肌病心力衰竭治療的患者70例為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于缺血性心肌病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；左室射血分?jǐn)?shù)低于50%；經(jīng)心臟超聲及冠脈CT成像等檢查確診；均對本次研究知情并簽署知情同意書，排除了存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；對本次研究使用藥物有過敏史患者；不具有較好的治療依從性的患者。按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為對照組及治療組，每組各35例患者，其中對照組中男性20例、女性15例，年齡為48～85歲，平均年齡為（66.5±2.7）歲；治療組中男性18例、女性17例，年齡為50～85歲，平均年齡為（67.5±2.1）歲。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者臨床資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療，對合并高血壓癥狀患者應(yīng)用降壓藥物聯(lián)合治療，并定期復(fù)查血壓，保持血壓指標(biāo)的穩(wěn)定性；對于合并血脂代謝紊亂患者，可應(yīng)用阿伐他汀類藥物進(jìn)行治療，并配合利尿劑、β受體阻滯劑、心肌營養(yǎng)藥物等進(jìn)行治療。在治療期間加強(qiáng)患者的飲食管理，并鼓勵患者開展適量的運(yùn)動。

治療組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪藥物（規(guī)格：20mg，國藥準(zhǔn)字：H20083596，生產(chǎn)廠家：湖北四環(huán)制藥有限公司）治療，取一次20mg劑量進(jìn)行口服，每日三次，并持續(xù)用藥12周[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心功能改善情況及6min步行距離，前者指標(biāo)有LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）及LVESD（左心室收縮末內(nèi)徑）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0，計量資料（心功能改善情況及6min步行距離），采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組間數(shù)據(jù)差異明顯并有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較心功能改善情況

治療組心功能各指標(biāo)LVEF高于對照組，且LVEDD及LVESD低于對照組，差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 心功能改善情況比較

2.2 比較6min步行距離

治療組6min步行距離遠(yuǎn)于對照組，差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

表2 6min步行距離比較（m）

3.討論

缺血性心肌病具有較高的發(fā)病率，以中老年人群為主，治療難度較大。該疾病致病因涉及較多方面，如三高疾病、生活習(xí)慣、性格和社會因素、家族史等，對患者的正常生活影響較大，不利于其身心健康。心力衰竭作為該疾病主要臨床癥狀之一，較多患者在心肌梗死早期或者在胸痛發(fā)作時，已伴有心力衰竭。

本次研究結(jié)果顯示：治療組的各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組的6min步行距離均高于對照組（P＜0.05）。（1）發(fā)生心力衰竭癥狀時，患者的心室肥大，大量受損的心肌細(xì)胞極易對會神經(jīng)末梢?guī)泶碳び绊?，對迷走神?jīng)產(chǎn)生抑制性作用，進(jìn)而加重了心臟泵血能力的衰弱程度。常規(guī)治療中應(yīng)用的利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物，提高了患者的左室射血分?jǐn)?shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)在一定程度上對心力衰竭疾病惡化的控制[3]。（2）曲美他嗪作為新型的一種心肌代謝調(diào)節(jié)物，具有抑制心肌氧化的作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪，對游離的氧分子有抑制性效果，加快了葡萄糖的有氧代謝過程，能夠降低心肌耗氧量，進(jìn)而發(fā)揮了對患者心肌的進(jìn)一步保護(hù)作用。本次研究中治療組在治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組且左心室收縮末內(nèi)徑及左心室舒張末內(nèi)徑低于對照組，表明治療組的心功能顯著優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了曲美他嗪較好的治療效果[4]。缺血性心肌病中患者的心肌細(xì)胞會因缺血有不同程度的酸中毒，曲美他嗪用藥后能夠抑制對細(xì)胞中的鈣離子、鈉離子的聚集，將細(xì)胞線粒體的活性增強(qiáng)，進(jìn)而減輕了細(xì)胞在缺血情況時引發(fā)的酸中毒癥狀。同時該藥產(chǎn)生的損傷，對心肌有較好保護(hù)作用，進(jìn)而獲取了更為理想的治療效果[5]。

綜上，在缺血性心肌病心力衰竭治療中應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)治療，極大的改善了患者的心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。