馬蘭 段強(qiáng)

（1寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院臨檢中心 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏銀川市第一人民醫(yī)院急診外科 寧夏 銀川 750001）

臨床上，惡性血液疾病為一種在造血干細(xì)胞水平發(fā)生的惡性克隆性疾病，會(huì)涉及到多個(gè)細(xì)胞系?；颊叨鄷?huì)出現(xiàn)異?？寺〖?xì)胞增殖失控，其他系血細(xì)胞數(shù)量減少等情況同時(shí)存在的情況，這一情況的出現(xiàn)，自身免疫以及炎癥反應(yīng)發(fā)揮了十分重要的作用[1]。本次研究中，以對(duì)惡性血液疾病中自身免疫抗體檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的惡性血液疾病患者的臨床檢驗(yàn)資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的，獲得臨床確診的惡性血液疾病患者，共計(jì)選擇386例作為研究對(duì)象，包括有男201例，女185例，年齡7～82歲，中位年齡48歲，平均年齡（38.4±11.6）歲。386例患者中，包括有急性髓系白血病患者70例，慢性髓系白血病患者66例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者65例，慢性淋巴細(xì)胞白血病患者59例，骨髓增生異常綜合征78例，多發(fā)性骨髓瘤48例。所有患者均符合《2008年WHO造血與淋巴組織腫瘤分類(lèi)》各系惡性血液腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床檢驗(yàn)和治療，并簽署了知情同意書(shū)，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2014年1月—2017年12月間，我院收治的惡性血液疾病患者386例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)外周血自身免疫抗體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 檢查方法 試劑與設(shè)備：檢查所需試劑盒購(gòu)自德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司，抗人球蛋白試劑購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限公司，間接免疫熒光法采用日本OLMPUS BX51熒光顯微鏡檢測(cè)，全血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)采用美國(guó)Beckman Coulter DXH800血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

標(biāo)本處理：采用EDTA抗凝管、分離膠促凝管，采集所有受試者外周靜脈血5～6ml，抗凝血采集后，立即顛倒混勻處理，連續(xù)5次，在上機(jī)檢測(cè)前，再反復(fù)顛倒混勻5次，30分鐘內(nèi)，完成全血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)檢測(cè)。對(duì)于促凝血，采集完成后，靜置20～30分鐘，在3000r/min條件下，離心處理10分鐘，分離血清，放置在4℃冰箱中保存，24小時(shí)內(nèi)完成ANA、anti-MPO、antipr3、PAIg檢測(cè)?？谷饲虻鞍卓贵w在采血完成后的3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。

全血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)檢測(cè)：采用COULTER電阻抗原理，對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞分類(lèi)經(jīng)VCSn原理進(jìn)行，所有患者全血標(biāo)本連續(xù)檢測(cè)3次，而后取平均值。

自身免疫抗體檢測(cè)：ANA檢測(cè)采取間接免疫熒光法進(jìn)行，anti-MOP、anti-PR3、PAIg檢測(cè)采取ELISA法進(jìn)行，檢測(cè)結(jié)果以定性陰性或陽(yáng)性表示，所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

急性髓系白血病患者、慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的自身免疫抗體陽(yáng)性率較其他惡性血液疾病高（P＜0.05）；所檢測(cè)的自身免疫抗體中，ANA陽(yáng)性率最高（P＜0.05），Anti-PR3陽(yáng)性率最低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、2。

表1 不同疾病類(lèi)型者自身免疫抗體檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 不同自身免疫抗體檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，多種惡性血液疾病會(huì)合并出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，抗體介導(dǎo)的自身免疫應(yīng)答在這期間發(fā)揮了十分重要的作用，主要呈現(xiàn)為自身免疫性血細(xì)胞減少，血管炎等等[3]。嚴(yán)重時(shí)也會(huì)成為疾病的首發(fā)臨床表現(xiàn)。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，自身免疫反應(yīng)為CLL最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，但是CLL與MDS不同，臨床多以自身免疫性血細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)，AIHA最為常見(jiàn)，其次是ITP。CLL有時(shí)僅會(huì)出現(xiàn)一種自身免疫性細(xì)胞減少，有時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)多種同時(shí)存在的情況。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)EVan,s綜合征。

本次研究中，以對(duì)惡性血液疾病中自身免疫抗體檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的惡性血液疾病患者的臨床檢驗(yàn)資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性髓系白血病患者、慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的自身免疫抗體陽(yáng)性率較其他惡性血液疾病高；所檢測(cè)的自身免疫抗體中，ANA陽(yáng)性率最高，Anti-PR3陽(yáng)性率最低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，對(duì)于惡性血液疾病患者而言，其自身免疫抗體會(huì)發(fā)生明顯改變，容易并發(fā)自身免疫反應(yīng)，與外周血細(xì)胞的減少等因素有關(guān)，在今后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身免疫抗體對(duì)惡性血液疾病發(fā)病機(jī)制的影響的認(rèn)識(shí)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，實(shí)施有針對(duì)性的治療方案，以改善治療效果和患者預(yù)后。