陳學(xué)軍

（青海省海東市人民醫(yī)院超聲科 青海 海東 810699）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見甲狀腺疾病，盡管臨床有較好的治療方法，但是早期準(zhǔn)確的鑒別與診斷是進行手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是對于高度懷疑惡性病變患者，需要進一步通過活檢或者病理方法進行診斷與治療[1]。本文結(jié)合我院2015年4月—2017年8月期間接診處理的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討超聲檢查對其診斷與鑒別診斷價值，現(xiàn)分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，病例收治時間在2015年4月—2017年8月，80例患者中男24例+女56例，年齡23～77歲、平均年齡（45.9±5.2）歲，病程20天～8個月、平均病程（3.7±0.5）個月，所有患者有完整超聲診斷結(jié)果。

1.2 方法

對所有患者實施超聲篩查，使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～13.0Hz，檢查前告知患者配合要點，檢查中采用仰臥位，在患者處于平靜狀態(tài)下實施掃描檢查，檢查前充分將頸部暴露，使用探頭對頸部、頸部兩側(cè)的甲狀腺部位等實施掃查，密切關(guān)注患者病灶區(qū)域甲狀腺結(jié)節(jié)回聲、回聲質(zhì)地、邊界、形態(tài)、鈣化程度以及血流模式等信息。

所有患者在使用超聲診斷完成后，由影像科醫(yī)師進行評價。根據(jù)美國放射學(xué)會（ACR）甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分級（TI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)實施評價。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）病理診斷結(jié)果；（2）超聲診斷與病理診斷符合率；（3）相關(guān)的影像學(xué)資料表現(xiàn)。

1.4 評價指標(biāo)

TI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)為：（1）0分：良性，不需要進行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)；（2）2分：良性可能，不需要FNA；（3）3分：低度惡性可能，對于病灶直徑≥1.5cm患者實施隨訪，對于病灶直徑≥2.5cm患者進行FNA；（4）4～6分：中度惡性可能，其中病灶直徑≥1.0cm需隨訪，病灶直徑≥1.5cm需FNA；（5）≥7分：高度惡性可能，其中病灶直徑≥0.5cm，隨訪；≥1.0cm需FNA。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

整理各項患者治療資料，使用excel軟件進行數(shù)據(jù)分析，診斷結(jié)果表示為%。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

本文研究中共有80例患者，通過后期隨訪或者實施FNA確診，80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中75例為良性，占比93.75%；5例為惡性，占比6.25%。

2.2 超聲診斷準(zhǔn)確率

超聲對甲狀腺季節(jié)早期篩查準(zhǔn)確率為91.25%（73/80），數(shù)據(jù)見表。

表 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.3 影像學(xué)資料表現(xiàn)

甲狀腺中患者采用超聲篩查后可見患者雙側(cè)葉出現(xiàn)不對稱增大，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在不均勻回聲，以多發(fā)性、大小不等結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)中存在高回聲環(huán)，有暗區(qū)存在病灶中間，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域有血流信號存在；對于甲狀腺患者超聲檢查后，病灶邊界清晰，光滑，形態(tài)為圓形，部分患者病灶內(nèi)部為等回聲，部分患者病灶為低回聲，還有部分患者病灶為增強回聲，彩色多普勒超聲血流顯示有條束狀或者點狀血流信號存在；甲狀腺癌患者超聲診斷后，病灶多為單發(fā)性，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)無包膜存在，病灶內(nèi)部為低回聲，有豐富的血流信號，依靠上述影像表現(xiàn)資料可對良性病灶與惡性病灶進行鑒別與診斷。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)，其中既存在良性結(jié)節(jié)，同時也存在惡性結(jié)節(jié)。不管是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)都需要盡早進行篩查診斷，通過早期篩查對于存在惡化可能性較大患者應(yīng)新一步采取措施進行診斷，依據(jù)診斷結(jié)果實施處理，從而改善患者預(yù)后。

超聲技術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷與鑒別的重要方法，由于該方法具有無創(chuàng)、檢查費用便宜、患者易接受以及高度惡性程度檢出敏感等優(yōu)勢，超聲技術(shù)逐漸在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中得到了應(yīng)用。

本文研究中分析了高頻超聲診斷技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別與診斷中的應(yīng)用效果，并將診斷結(jié)果與隨訪或者FNA診斷結(jié)果對比，綜合分析表明高頻超聲診斷與病理診斷符合率達到91.25%，說明高頻超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)早期篩查方面具有較好的參考價值。

與常規(guī)超聲診斷技術(shù)相比，高頻超聲診斷技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，由于高頻超聲對應(yīng)的分辨率更高，能夠提高病灶的檢出率，尤其是對于一些常規(guī)超聲無法檢出的小病灶具有更好地檢出率，使得一些直徑不足10mm的微小結(jié)節(jié)得以檢出。對于不同甲狀腺結(jié)節(jié)病灶邊緣情況顯示更加清晰，使得實際診斷中可參考的信息量增加。

有學(xué)者在文獻中對750例甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用常規(guī)超聲診斷技術(shù)與聲觸診組織量化技術(shù)進行診斷，聲觸診組織量化診斷后85.0%的準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲診斷79.8%的診斷率?；谏鲜鲅芯?，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中還可采用上述聲觸診組織量化方法[2]。

綜上所述，通過早期對患者的超聲篩查，便于對高度懷疑惡性病灶患者進行活檢以及早期干預(yù)，從而改善患者預(yù)后，整個篩查具有無創(chuàng)、費用低、患者易接受等優(yōu)勢。