王慧霞 楊麗（通訊作者）

（1陜西省洛川縣計劃生育服務站 陜西 洛川 727400）

（2陜西省安塞縣計劃生育服務站 陜西 安塞 717400）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，宮頸上皮內瘤變（CIN）是與宮頸癌關系密切的子宮頸病變，根據(jù)WHO宮頸癌前期病變命名與分級標準，低級別宮頸鱗狀上皮內病變（LSIL）為CINⅠ級，高級別宮頸鱗狀上皮內病變（HSIL）為CINⅡ～Ⅲ級。研究發(fā)現(xiàn)[1]，大部分LSIL無需特殊處理，可自行消退，相反，HSIL則具有較高的癌變風險。為做好宮頸癌預防工作，本文將對HSIL患者分別采取宮頸環(huán)形電切除術（LEEP術）與宮頸冷刀錐切（CKC術）治療，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月，到我站進行治療的70例HSIL患者，所有患者均經過人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細胞檢查以及病理活檢確診，患者有保留生育功能或保留子宮的愿望，無其他子宮病變，已制定保守性手術治療方案。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組35例，年齡26～55歲，平均年齡（40.14±5.87）歲。對照組35例，年齡27～56歲，平均年齡（40.25±5.91）歲。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取CKC術治療，操作方法：患者取膀胱截石位，進行常規(guī)椎管內麻醉并進行消毒，置入窺陰器，根據(jù)碘試驗結果于適當位置作淺環(huán)形手術切口，斜向宮頸30°～50°，錐尖向內，偏向宮頸內口；進行錐形切除，切除深度約為1.5～2.0cm，確定切緣以上無肉眼殘留病變后，進行止血并填塞碘紡紗，術后24h取出。觀察組患者采取LEEP術治療，操作方法：患者取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒，置入窺陰器，根據(jù)碘試驗結果確認病變范圍，選擇適當?shù)娜切坞娗协h(huán)，電凝功率為40～50W，旋轉360°切除病變宮頸組織，對病變面積較大的患者，可分次進行，切除后進行電凝止血。

1.3 評價標準

對患者進行12個月的隨訪，療效判定：病變殘留：治療后3個月內仍存在CIN病變；復發(fā)判定：治療3個月后發(fā)現(xiàn)存在CIN病變。對比兩組患者的手術時間、術中出血量等術中指標。術后進行病理活檢，對比兩組患者的病理升級及切緣陽性情況。對比兩組患者的病灶殘留率、復發(fā)率、高危HPV持續(xù)感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，行χ2或t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術中指標對比

觀察組與對照組患者的術中出血量分別為（8.98±3.02）ml、（28.42±5.56）ml；手術時間分別為（7.18±4.15）min、（33.54±8.87）min，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 術后病理

對照組術后病理檢查降級4例，相符27例，升級3例，切緣陽性1例；觀察組術后降級2例，相符28例，升級4例，切緣陽性1例；無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 病灶殘留率、復發(fā)率、高危HPV持續(xù)感染率對比

兩組患者的術后病灶殘留率、復發(fā)率、高危HPV持續(xù)感染率均無明顯差異（P＞0.05）；見表。

表 兩組患者術后情況對比[n（%）]

3.討論

HSIL具有較高的浸潤性癌進展風險，主要包括CINⅡ～Ⅲ級患者。通過對過去30年的臨床實踐情況進行分析[2]，結果顯示的HSIL的惡變率極高，早期的診斷及治療對預防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。細胞學、陰道鏡、宮頸活檢是目前宮頸病變診斷的主要手段，隨著診斷技術的發(fā)展，HSIL的診斷準確性明顯提高，但細胞學及陰道鏡檢查仍具有較高的漏診率，可能遺漏微小浸潤癌及高級別的癌前病變。在本次研究中，對照組與觀察組的術后病理相符例數(shù)分別為27例、28例，無明顯差異（P＞0.05）；術后病理升級分別為3例、4例，其中4例為早期浸潤癌，表明LEEP術與CKC術可作為CIN病變診斷的有效補充，彌補細胞學及陰道鏡檢查的盲目性及局限性。

根據(jù)常見婦科惡性腫瘤診治指南（2014）相關規(guī)定，宮頸錐切術的適應證包括CINⅡ～Ⅲ級，常見的錐切方法包括LEEP術、CKC術。CKC術是治療CIN的傳統(tǒng)手段，LEEP術則是一種新型電切療法。有報道稱[3]，LEEP術的臨床療效與CKC術相近，且操作簡單方便，手術時間較短，出血量較少，不需要麻醉，術后并發(fā)癥較低。在本次研究中，觀察組患者術中出血量、手術時間等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者病灶殘留率、復發(fā)率、高危HPV持續(xù)感染率等無明顯差異（P＞0.05）；提示LEEP術的臨床應用效果良好，具有一定的應用優(yōu)勢，可作為HSIL治療的首選方案。

綜上所述，LEEP術與CKC術治療HSIL均能起到良好的效果，LEEP術在術中指標方面略占優(yōu)勢，具有推廣價值。