姚思佳 王勝東（通訊作者）

（廈門市長(zhǎng)庚醫(yī)院 福建 廈門 361028）

在醫(yī)學(xué)中，病人的體溫是反應(yīng)病人身體機(jī)能的一個(gè)重要指標(biāo)，機(jī)體通過(guò)產(chǎn)熱和散熱間的平衡維持正常體溫，其恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證[1]。本研究以200例擇期手術(shù)患者為例，主要探討綜合保溫技術(shù)在預(yù)防術(shù)中低體溫中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年8月—2015年7月收治的200例接受軀干手術(shù)患者為例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿20歲以上；患者手術(shù)時(shí)間在60分鐘以上；麻醉ASA評(píng)估為2級(jí)以上；術(shù)中采全身麻醉；手術(shù)部位為軀干；按照隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男女比例為63:37，年齡21～75歲，平均（48.5±3.7）歲。觀察組男女比例為61:39，年齡22～76歲，平均（48.8±3.9）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者手術(shù)過(guò)程中室溫均控制在24～26℃，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理手術(shù)室護(hù)理措施，包括患者生命體征檢測(cè)、遵醫(yī)囑用藥及配合等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保溫技術(shù)，具體措施如下：

（1）預(yù)防體表熱量的流失。機(jī)體會(huì)通過(guò)體表散失部分熱量，而層流凈化下的手術(shù)間又不允許患者穿衣，因而在不影響手術(shù)操作狀態(tài)下應(yīng)減少肢體暴露面積。當(dāng)室溫過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)加蓋棉被、溫包布，手術(shù)室臺(tái)上可放置加溫毯、循環(huán)水毯等。另外采用含碘的3M 手術(shù)粘貼巾，減少揮發(fā)性消毒液的使用量，以預(yù)防體表熱量過(guò)渡流失。

（2）預(yù)防體腔熱量的流失。碘伏消毒液可加溫至接近至體溫時(shí)再消毒；對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、補(bǔ)液或輸血量大的病人用靜脈用的液體進(jìn)行加溫處理，待溫度升高至37℃再用于沖洗；血液制品盡量用加溫的庫(kù)血，盡量在室溫恢復(fù)狀態(tài)下對(duì)患者輸入，進(jìn)而預(yù)防病人在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

（3）使用不織布?；颊咴谑中g(shù)中，可借助不織布對(duì)體溫進(jìn)行控制，能夠滿足手術(shù)各期的控溫要求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者不同時(shí)間體溫變化。本研究中患者體溫測(cè)量以鼻溫為主，使用Ohmeda ADU機(jī)型麻醉機(jī)之體溫測(cè)量器。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間體溫對(duì)比

兩組術(shù)前體溫對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），麻醉后30min、麻醉后1h、2h、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者體溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者不同時(shí)間體溫對(duì)比（±s，℃）

表 兩組患者不同時(shí)間體溫對(duì)比（±s，℃）

組別 術(shù)前 麻醉后30min 麻醉后1h 手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組（n=100）36.8±0.3 36.4±0.4 36.2±0.3 36.1±0.3對(duì)照組（n=100）36.8±0.4 35.9±0.3 35.4±0.2 35.1±0.4 t 0.000 10.000 22.188 20.000 P 0.500 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生低溫16例，寒戰(zhàn)10例，分別占比16.0%、10.0%。觀察組低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為2.0%（2/100）、3.0%（3/100）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為11.966、4.031；P分別為0.001、0.045）。

3.討論

3.1 術(shù)中出現(xiàn)低體溫因素

（1）人為因素。在病人的恢復(fù)和手術(shù)中，一些病人由于年齡以及病人在恢復(fù)中出現(xiàn)體溫變化的影響，及價(jià)值病人在年齡大的階段中其身體機(jī)能退化，使得病人在恢復(fù)的過(guò)程中基礎(chǔ)代謝降低，使得病人對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力差，產(chǎn)熱和散熱功能下降，使得病人的體溫農(nóng)藝出現(xiàn)波動(dòng)[2-3]。（2）客觀因素。在一些醫(yī)院中，一些醫(yī)護(hù)人員忽視對(duì)患者進(jìn)行保暖，加之部分患者在對(duì)手術(shù)情況不了解，使得在進(jìn)行調(diào)節(jié)室溫時(shí)沒(méi)有根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響病人的體溫變化。（3）麻醉因素。患者在術(shù)中進(jìn)行麻醉時(shí)，由于麻醉藥物阻斷了大部分神經(jīng)的傳導(dǎo)，使病人的溫度調(diào)節(jié)中樞不能隨著環(huán)境溫度的變化自由調(diào)節(jié)自身體溫，使中心體溫下降，進(jìn)而影響患者在手術(shù)中的體溫。

3.2 綜合保溫技術(shù)在預(yù)防術(shù)中低體溫中的應(yīng)用

不織布作為一種重要技術(shù)，不織布有別于一般的塑料膜或者布，但是其基本材料相同，由于具有較好的通氣性、保溫性、吸水性以及柔軟、手感好等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在為患者包裹雙手和下肢時(shí)經(jīng)常使用。有學(xué)者研究表明，在手術(shù)中采用不織布綜合保溫技術(shù)，一方面可以降低低體溫對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)的影響；另一方面，采用綜合保溫技術(shù)，可以提高病人的凝血因子活性，防止由于低體溫出現(xiàn)失血量增加的現(xiàn)象，可提高病人的新陳代謝，防止病人在手術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)部位的感染，進(jìn)而保障病人的恢復(fù)[4]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保溫技術(shù)，其中預(yù)防體表熱量流失能夠及時(shí)對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)減少肢體暴露面積、加蓋棉被、溫包布等措施，以最大程度減少手術(shù)間室溫對(duì)患者自身溫度的影響。預(yù)防體腔熱量流失中，注重強(qiáng)調(diào)對(duì)輸注血制品、液體藥物的加溫處理，以減少冰冷異物侵入對(duì)身體造成的負(fù)性影響；使用不織布新的綜合保溫技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代科技與人文需求的有效結(jié)合。例如可有效利用不織布的保溫性以及通氣性的優(yōu)勢(shì)，使得病人在手術(shù)中減少熱量的流失，能夠滿足手術(shù)各期的控溫要求。干預(yù)后研究數(shù)據(jù)顯示：麻醉后30min、麻醉后1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者體溫高于對(duì)照組，且寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率低，說(shuō)明綜合保溫技術(shù)用于預(yù)防術(shù)中低體溫優(yōu)勢(shì)明顯，與陳清華等[5]研究成果相一致。

4.結(jié)語(yǔ)

總而言之，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，其術(shù)中低體溫的現(xiàn)象逐漸引起醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人員的關(guān)注。故此，在預(yù)防術(shù)中低體溫中引用不織布綜合保溫技術(shù)，進(jìn)而有效的干預(yù)高危病人因冷刺激而導(dǎo)致的圍術(shù)期低體溫，從而推進(jìn)了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。