趙瑞臣 何敏

（1西藏軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 西藏 拉薩 850007）

（2四川綿陽市第三人民醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621000）

由于病原微生物在體內(nèi)的生長繁殖，臨床中感染有時(shí)難以及時(shí)有效，可引起多器官功能衰竭，并進(jìn)一步發(fā)展為感染性休克，敗血癥，彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命?？股厥侵委熤匕Y感染的主要方法，亞胺培南和美羅培南都是臨床抗感染的常用藥物，本研究探討了這兩種藥物對(duì)重癥感染患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣元素（PCT）水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院于2016年1月—2018年1月從ICU選擇了確診重癥感染的患者800例。并且隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各400例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部感染根據(jù)2001年美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）發(fā)布的《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定納入標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）嚴(yán)重腹腔感染參閱2001年美國外科感染學(xué)會(huì)（ASSI）和美國感染病學(xué)會(huì)（ASID）出版的《腹腔內(nèi)感染診斷和治療指南》[2]制定納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部器官由于各種原因引起的感染以及炎癥擴(kuò)散至腹腔中進(jìn)一步導(dǎo)致腹膜炎或膿腫形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞70歲；（2）在本研究中對(duì)藥物過敏者；（3）入組前2個(gè)月之內(nèi)使用過激素、免疫抑制劑；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）患乙型肝炎、艾滋病等傳染??；（6）嚴(yán)重精神障礙者，不能配合治療。

本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，所有患者均已簽署知情同意書。一般資料的比較分析得知，兩組患者之間無明顯差異（P＞0.05），細(xì)節(jié)見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予相關(guān)檢查和護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，氧療和其他常規(guī)治療。對(duì)照組給予1.0mg注射用亞胺培南加100mL生理鹽水稀釋后，進(jìn)行靜脈滴注3次/d，連續(xù)給藥10d。實(shí)驗(yàn)組在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美羅培南注射液1.0g，加100mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每日3次，連續(xù)10d。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 血清CRP、PCT 治療前后，每位患者空腹采集3mL肘靜脈血，采用ELISA法對(duì)離心后得到的血清進(jìn)行CRP、PCT檢測。

1.3.2 臨床療效[3]治愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌檢查均正常。顯效：患者的癥狀和體征得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未完全恢復(fù)正常。改善：患者的癥狀和體征得到改善，實(shí)驗(yàn)室檢查和細(xì)菌學(xué)檢查未恢復(fù)正常。無效：無改善或病情惡化。總有效率=治愈率+顯效率+改善率。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療中，觀察并記錄所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并對(duì)癥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的血清PCT和CRP顯著降低（P＜0.01）、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表2～表4。

表2 兩組治療前后血清CRP和PCT的變化（±s，n=400）

表2 兩組治療前后血清CRP和PCT的變化（±s，n=400）

組別CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 23.62±3.27 6.16±1.31 99.1302 ＜0.01 18.13±2.41 6.24±0.73 94.4350 ＜0.01實(shí)驗(yàn)組 23.85±3.16 2.43±0.45134.2156 ＜0.01 18.37±2.25 2.78±0.49 135.4041 ＜0.01 t1.011653.8576— — 1.455878.7075— —P ＞0.05 ＜0.01 — — ＞0.05 ＜0.01 — —

表3 兩組臨床療效比較（n /%）

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n /%）

3.討論

重癥感染如未時(shí)有效地控制會(huì)危及患者性命。臨床上，亞胺培南和美羅培南是常用的抗感染藥，而以這兩種藥作對(duì)比，探討重癥感染患者血清CRP、PCT的變化與臨床療效的報(bào)告則較少見。故本研究期望通過研究亞胺培南和美羅培南對(duì)重癥感染患者血清CRP和PCT的影響，探討這兩種藥物的臨床療效，以為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

C反應(yīng)蛋白是炎癥的主要指標(biāo)之一，當(dāng)人體感染和其他壓力反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血清CRP水平增加，同時(shí)機(jī)體血清PCT水平則明顯上升[4]，本次研究中，兩組患者在治療前血清CRP、PCT值均顯著高于正常參考值。經(jīng)過10d的治療后，兩組血清PCT和CRP水平明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組（P＜0.01）。作為第二代碳青霉烯類抗生素，美羅培南有更加廣泛的抗菌活性，是目前臨床一線抗重癥感染的治療藥物，對(duì)耐藥菌有高敏感率，通常是臨床治療耐藥菌引起的感染的首選藥物[5]。而本研究結(jié)果也印證這點(diǎn)，即實(shí)驗(yàn)組治療感染效果更佳。本研究中實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率較對(duì)照組更高（P＜0.01），提示美羅培南在重癥感染患者中的臨床療效優(yōu)于亞胺培南。經(jīng)過10d的治療，兩組均存在一定的不良反應(yīng)率，但不良反應(yīng)都比較輕微，給予及時(shí)的對(duì)癥處理，均得到恢復(fù)，兩組病例的不良反應(yīng)率沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

綜上所述，通過對(duì)兩組重癥感染患者血清PCT、CRP，不良反應(yīng)及臨床療效的對(duì)比分析，證實(shí)美羅培南治療重癥感染患者優(yōu)于亞胺培南，其表現(xiàn)出更優(yōu)的臨床療效，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。