易鳴 李虎 羅波

（巴中市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 巴中 636000）

肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致黃疸即為梗阻性黃疸，會造成膽汁滯留，病變的膽道擴(kuò)張，在臨床上較為常見[1～2]。臨床上一般采用MRCP與ERCP對病變的部位進(jìn)行成像診斷，這兩種方法診斷的準(zhǔn)確性和敏感性都較高，但由于成像原理不同[3]。MRCP可以顯示膽管的全貌，ERCP可以顯示梗阻的結(jié)構(gòu)。為此，我院選取32例梗阻性黃疸患者，比較磁共振胰島管成像和經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影的診斷結(jié)果及價(jià)值。報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年8月在我院診斷的32例梗阻性黃疸患者作為研究對象，其中男23例，女9例，年齡31～75歲，平均（52.6±15.6）歲。所有患者均患有不同程度的黃疸，B超診斷顯示膽管擴(kuò)張。其中有過膽管手術(shù)史者4例、發(fā)熱者1例、上腹痛者2例、上腹包塊并無痛性黃疸者2例。所有患者的直接膽紅素濃度為118.25μmol/L，間接膽紅素為85.26μmol/L，平均總濃度為204.80μmol/L。

1.2 方法

患者保持仰臥位，上舉雙臂，從膈頂?shù)诫p腎下極進(jìn)行定位像。對患者進(jìn)行MRI掃描（包括SSFSE、FRFSE和GRE序列、流動(dòng)補(bǔ)償、脂肪抑制、呼吸門控、冠狀面和橫斷面的T1W1和T2W1）。然后進(jìn)行MRCP檢查（選用美國Gesigma超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)）和ERCP檢查（選用OiympusJF-XQ230十二指腸鏡）。ERCP檢測后7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較MRCP診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)的結(jié)果：比較MRCP和ERCP的診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 病變程度與膽管擴(kuò)張程度的關(guān)系

膽管擴(kuò)張程度有重度、重度和輕度三個(gè)等級。所有患者的病變程度與膽管擴(kuò)張程度的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 病變程度與膽管擴(kuò)張程度的關(guān)系（n）

2.2 良性梗阻和惡性梗阻

良性梗阻13例，梗阻端形態(tài)多為圓形或不規(guī)則形充盈缺損影、膽管內(nèi)多發(fā)或單發(fā)，或下段梗阻斷端表現(xiàn)為倒杯口形狀且充盈缺損影。惡性梗阻19例，形態(tài)主要為截?cái)酄?，即梗阻斷端呈圓鈍狀或平直狀、乳頭狀、或鼠尾征。

2.3 梗阻性黃疸的診斷結(jié)果

所有患者中，MRCP共診斷出40個(gè)病灶，與手術(shù)證實(shí)的結(jié)果完全符合具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 梗阻性黃疸的診斷結(jié)果

2.4 比較MRCP與ERCP診斷的準(zhǔn)確率

MRCP診斷的準(zhǔn)確率為93.75%，ERCP診斷的準(zhǔn)確率為84.38%。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

2.5 兩種方法診斷成功率及成像結(jié)果比較

MRCP診斷均成功進(jìn)行，且一次成功，ERCP診斷30例一次成功進(jìn)行，2例操作失敗。MRCP和ERCP的成像圖像均質(zhì)量良好，對比度適當(dāng)，膽管結(jié)構(gòu)顯示清晰。

3.討論

近年來，胰膽管疾病的診斷多選用MRCP和ERCP。這兩種方法準(zhǔn)確率高且敏感度強(qiáng)，此外，還具有成像清晰等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)資料顯示，MRCP診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)93%以上[4]。本次研究結(jié)果顯示，MRCP對梗阻性黃疸的定位率可高達(dá)100%。良惡性膽管的擴(kuò)張程度及膽管形態(tài)差異顯著。此外，雙管征僅見于惡性梗阻，因此膽管梗阻形態(tài)、擴(kuò)張程度和雙管征均可用于鑒別良、惡性梗阻。MRCP診斷和ERCP診斷的準(zhǔn)確率分別為93.75%和84.38%，差異較小。

此外，MRCP也可顯示膽管內(nèi)占位的性質(zhì)，所有膽結(jié)石均可以低信號的形式在圖像中顯示，不受結(jié)石成分的影響，并且在高信號的膽囊和膽管中還可表現(xiàn)出充盈缺損。腫瘤在MRCP圖像中可表現(xiàn)出高信號或等信號，可與膽結(jié)石區(qū)分，因此也可用于膽胰管腫瘤的診斷[5～6]。

綜上所述，MRCP診斷的準(zhǔn)確率高于ERCP，且定位率可高達(dá)100%。不受患者身體狀況或醫(yī)師水平的限制，適應(yīng)征廣泛，可取代ERCP進(jìn)行臨床診斷。