潘芳莉 羅莉

（1重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400054）

（2第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400054）

目前用于宮頸癌前病變的篩查方法較多，不同技術(shù)的篩查效用不盡相同，HPV與TCT理論上是綜合效益最好的檢測(cè)技術(shù)，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度均在95%以上，可作為分級(jí)診斷的組合方案[1-2]。醫(yī)院2016年1月—2016年采用三階梯診療流程共診治對(duì)象1864例，現(xiàn)報(bào)道如下，嘗試分析三階梯診療流程的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月—2016年12月采用三階梯診療流程共診治對(duì)象1864例，年齡22～67歲，平均（40.1±8.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 篩查診斷 第一級(jí)：自愿進(jìn)行篩查。均進(jìn)行TCT聯(lián)合HPV分型檢測(cè)，TCT檢查者需要3日內(nèi)無宮頸陰道操作史、宮頸治療史、性生活史，毛刷采樣器采集宮頸中央部分的樣本送檢，插入宮頸管內(nèi)約1cm，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～10圈，切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)。而后采集宮頸分泌物，送HPV-PCR檢查，采用人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測(cè)試劑盒PCR分析儀雜交捕獲-化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

第二級(jí)：若兩者均為陽性，則提示可能患有宮頸病變，需要進(jìn)行陰道鏡活檢病理檢查進(jìn)一步確診，若均為陰性則基本排除罹患宮頸上皮內(nèi)瘤病變的可能，若為單陽性則需要根據(jù)對(duì)象的需求進(jìn)行陰道鏡檢查或隨訪。在檢查過程中，懷疑因準(zhǔn)備不足等原因存在假陽性或假陰性，都需要進(jìn)行隨訪。

1.2.2 治療 第三級(jí)：對(duì)于檢出的宮頸上皮內(nèi)瘤病變，進(jìn)行積極治療，若為CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者，進(jìn)行手術(shù)治療，CINⅠ視具體情況以及患者的意愿選擇合適的治療方式。手術(shù)以宮頸錐切手術(shù)手術(shù)為主，術(shù)后給予抗病毒治療，必要時(shí)聯(lián)合干擾素，術(shù)后禁性生活60日，3個(gè)月后檢測(cè)HPV。若為陽性，則進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)為陽性，則每3個(gè)月進(jìn)行HPV檢測(cè)，若為陽性則進(jìn)行活檢，若為陰性，則每隔3個(gè)月隨訪HPV檢測(cè)，持續(xù)陽性，則進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，提示異常，進(jìn)行宮頸活檢。若第3個(gè)月檢測(cè)HPV為陰性，則每隔6個(gè)月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)2年，出現(xiàn)雙陽性后再進(jìn)行宮頸活檢。CINⅠ對(duì)象安排常規(guī)抗病毒+微波治療，若患者知情同意、合并宮頸糜爛，可聯(lián)合臭氧治療和或氨基多糖季銨鹽治療，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸病變檢出情況，高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌HPV+TCT檢查的靈敏度、特異度、符合率。宮頸癌前病變的治療效果。

2.結(jié)果

186 4例對(duì)象，其中第一級(jí)篩查檢出宮頸上皮內(nèi)瘤病變184例、未見宮頸癌、其他嚴(yán)重的宮頸病變5例。TCT+HPV檢測(cè)對(duì)宮頸病變的靈敏度97.4%（184/189）、特異度91.6%（1535/1675）、符合率92.2%（1719/1864）。

56例宮頸癌前病變對(duì)象都進(jìn)行了手術(shù)治療，切緣均為陰性，隨訪結(jié)果如下。術(shù)后3個(gè)月HPV陰性85.71%、HPV陽性而TCT陰性8例、HPV與TCT雙陽性0例，9個(gè)月HR-HPV持續(xù)感染1例。見表。CINⅠ對(duì)象128例常規(guī)抗病毒+微波治療，11例聯(lián)合臭氧治療，8例聯(lián)合氨基多糖季銨鹽，74例獲得隨訪進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中HPV轉(zhuǎn)陰120例（93.8%）。

表 宮頸癌前病變治療效果分析

3.討論

采用三階梯診療流程診斷治療效果較好，主要體現(xiàn)：（1）初篩為陰性對(duì)象未見惡變，即TCT與高危HPV為雙陰性，則2年內(nèi)惡變的風(fēng)險(xiǎn)極低，得到文獻(xiàn)的證實(shí)[2]；（2）以TCT和/或高危HPV為陽性作為陰道鏡活檢的依據(jù)，進(jìn)行宮頸病變病理診斷，結(jié)果顯示效用較好，靈敏度97.4%、特異度91.6%、符合率92.2%，有報(bào)道顯示TCT聯(lián)合高危HPV篩查宮頸病變的敏感度可以達(dá)到95%以上；（3）從治療以及隨訪情況來看，治療效果肯定，術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰率高達(dá)85.71%，極少部分TCT為陽性，或出現(xiàn)復(fù)發(fā)；（4）部分治療后對(duì)象隨訪可能為TCT和或高危HPV陽性，但未出現(xiàn)惡變。

三階梯診療程序篩查診治策略，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）TCT以及HPV檢查在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都得到普及，同時(shí)質(zhì)控難度相對(duì)較小，從篩查的效率來看TCT+高危HPV檢測(cè)是目前宮頸癌及癌前病變篩查最理想的技術(shù)組合，靈敏度、特異度均較高，可以預(yù)測(cè)2年內(nèi)的惡變風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地篩查出高危對(duì)象；（2）三階梯診療程序中，全程由醫(yī)護(hù)人員采樣，樣本的質(zhì)量更好，可以避免因樣本問題導(dǎo)致誤漏診

4.小結(jié)

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變效用較好。