鐵婷婷 王蘭桂 黃茜 索田莎

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 青海 西寧 810000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見腦血管疾病之一，因局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致腦神經(jīng)的損傷，使患者出現(xiàn)運動、感覺或語言等功能缺損等情況，以頭暈、半身不遂、言語障礙，甚或昏迷、意識模糊為常見臨床癥狀，致殘率極高，對患者健康造成極大影響[1-2]。該病發(fā)病后及時、有效的治療措施是控制疾病發(fā)展的重要手段。我院目前應(yīng)用氯吡格雷和拜阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療腦梗死，探討其療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月期間青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的206例腦梗死患者，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組103例。經(jīng)患者或家屬同意自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。觀察組患者男68例，女35例；平均年齡（65.36±15.41）歲；平均病程（14.41±10.03）h。對照組患者男62例，女41例；平均年齡（66.03±12.97）歲；平均病程（13.97±9.47）h。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計分析顯示差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：a.所有患者均符合國家腦血管疾病會議急性腦梗死診斷標準[3]，且年齡介于50歲～80歲，發(fā)病至就醫(yī)時間＜30h；b.經(jīng)頭顱CT或核磁共振影像檢查確診，且均為首次發(fā)??；c.能正常交流，配合治療者。排除標準：a.存在嚴重肝、腎等器官功能不全，或有出血傾向者；b.患房顫或存在室性心臟病變者；c.存在本研究涉及藥物過敏史者；d.短期內(nèi)可進行抗凝、抗血小板或溶栓治療者。

1.3 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情程度予以吸氧，改善患者腦供血及微循環(huán)，并預(yù)防腦水腫等常規(guī)方法治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上服用拜阿司匹林腸溶片100mg/次，q.d，po.；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用硫酸氫氯吡格雷75mg/次，q.d，po.；兩組療程均為14d。

1.4 療效分析

比較兩組患者治療后神經(jīng)功能和炎性指標水平的變化情況。神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，患者神經(jīng)功能缺損程度與NIHSS評分高低存在正向相關(guān)；炎性指標包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行處理，組間計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及炎性指標水平比較

入院時，兩組患者NIHSS評分及各炎性指標水平均相近，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療14d后，兩組NIHSS評分及各炎性指標水平均有所降低，且觀察組NIHSS評分、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均較對照組低，差異均顯著（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者神經(jīng)功能及炎性指標水平比較（±s，n=103）

表 兩組患者神經(jīng)功能及炎性指標水平比較（±s，n=103）

注：*為與治療前對比；#為與對照組治療后對比，均P＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分/分 hs-CRP/mg/L IL-6/pg/L TNF-α/pg/L觀察組 治療前 26.17±6.00 11.54±3.44 13.67±2.78 91.47±20.17治療后 13.88±3.02*# 4.99±2.05*# 5.66±2.17*# 63.09±9.47*#對照組 治療前 26.09±5.81 11.49±3.17 13.66±2.65 91.50±21.00治療后 19.04±3.00* 9.08±3.09* 9.55±2.73* 88.04±10.98*

3.討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們工作壓力不斷增加，生活規(guī)律性亦越來越差，高血壓、高血脂等疾病發(fā)病率持續(xù)上升，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率逐年增長，且年齡呈年輕化趨勢。早期及時、有效的治療措施對患者預(yù)后意義重大。

阿司匹林通過不可逆性乙酰化反應(yīng)致環(huán)氧化酶失活，從而抑制血小板活性功能，藥理學(xué)研究顯示，拜阿司匹林具有一定抗炎和氧化自由基作用，一定程度調(diào)節(jié)機體神經(jīng)功能[4]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，具有較高的特異性，可有效保護血管內(nèi)皮機制。從上述結(jié)果可見，治療后觀察組NIHSS評分、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均較對照組低；表明聯(lián)合用藥可有效降低患者神經(jīng)功能缺損和炎性反應(yīng)程度，有利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。這可能是因為氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可同時加強血小板聚集功能，可更好的促進血栓溶解，避免血栓再形成，改善腦部供血，有效調(diào)控神經(jīng)功能，故可促進患者預(yù)后康復(fù)[5]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林腸溶片可有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，降低炎性反應(yīng)，推薦臨床推廣應(yīng)用。