劉宇彤 秦向征(通訊作者）

（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院 吉林 延吉 133002）

早在1989年，有研究人員率先報(bào)告和揭示了以人體腹壁下動(dòng)脈血管組織為蒂，基于不攜帶腹直肌的腹壁橫行皮瓣組織結(jié)構(gòu)完成腹股溝區(qū)域皮膚軟組織缺損修復(fù)處理和口底再造處理的技術(shù)操作方式，該種技術(shù)處理方式經(jīng)由近年間持續(xù)經(jīng)歷的應(yīng)用發(fā)展過程，逐步進(jìn)入了成熟有效的臨床技術(shù)實(shí)踐應(yīng)用階段，值得引起廣泛關(guān)注[1-4]。本文圍繞腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖學(xué)研究展開了簡要論述。

1.資料與方法

1.1 研究材料與研究方法

選取和運(yùn)用新鮮獲取的來源于自愿捐獻(xiàn)渠道的12具成人整尸標(biāo)本作為基本性研究對象，針對其中的8具整尸標(biāo)本實(shí)施改良性明膠-氧化鉛造影處理，針對其中的4具整尸標(biāo)本實(shí)施聚乙烯醇-氧化鉍全身動(dòng)脈血管造影，針對完成血管造影處理環(huán)節(jié)的整尸標(biāo)本，先實(shí)施螺旋CT掃描檢查處置過程，在運(yùn)用Mimics程序?qū)嵤?D可視化技術(shù)處理，在掃描技術(shù)環(huán)節(jié)結(jié)束后，要針對上述入選的12具整尸標(biāo)本實(shí)施解剖技術(shù)處理，經(jīng)由外科平面，完整充分地截取其腹前外側(cè)壁皮膚組織和相關(guān)性皮下組織結(jié)構(gòu)。

1.2 圖像處理與數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)設(shè)備拍攝并且記錄解剖技術(shù)操作環(huán)節(jié)實(shí)施過程中的主要技術(shù)操作步驟，以及整尸標(biāo)本解剖處置過程中出現(xiàn)重要神經(jīng)血管組織圖像資料。將X射線影像學(xué)檢查處置過程中獲取的數(shù)據(jù)信息資料直接輸入電子計(jì)算機(jī)設(shè)備，運(yùn)用圖像處理技術(shù)軟件Photoshop設(shè)備基于圖層處理技術(shù)直接針對已經(jīng)獲取的圖像信息依次實(shí)施排序處理、透明化處理、配準(zhǔn)處理，以及整合處理，在確保其被處理形成完整化圖像基礎(chǔ)上，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的穿支定位技術(shù)處理方法，具體確認(rèn)和分析每條皮動(dòng)脈組織的來源渠道，以及相關(guān)源動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)的分支情況和空間分布范圍。

圖1 整體解剖圖片

1.3 3D可視化處理

將前述測量環(huán)節(jié)過程中獲取的CT圖像結(jié)果以dicom文件格式導(dǎo)入到具備交互式技術(shù)功能特征的醫(yī)學(xué)影像控制技術(shù)系統(tǒng)和Minics工作站之中，分別依次針對腹外側(cè)壁動(dòng)脈血管組織和相關(guān)性的軟組織結(jié)構(gòu)實(shí)施三維重建處理技術(shù)環(huán)節(jié)，借由后續(xù)技術(shù)處理環(huán)節(jié)的系統(tǒng)化和規(guī)范化組織開展，全面充分地觀察和認(rèn)識不同血管組織的空間位置分布特征，及其與周圍分布的相關(guān)性血管組織結(jié)構(gòu)之間的相互吻合關(guān)系特征。

圖2 血管灌流圖示

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0完成數(shù)據(jù)處理。針對患者的各項(xiàng)計(jì)數(shù)性數(shù)據(jù)資料指標(biāo)選?。╪，%）形式加以表示，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比重計(jì)算處理。

2.結(jié)果

在本次研究中入選的18例（36側(cè)）整尸標(biāo)本中，實(shí)際觀測獲取的外徑尺寸參數(shù)≥0.50,mm的穿支血管結(jié)構(gòu)總數(shù)為218支，且平均每側(cè)分布數(shù)量為6支，其中腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿支平均數(shù)量明顯高于外側(cè)穿支（P＜0.05），內(nèi)側(cè)穿支（直徑＜0.50mm）占據(jù)總數(shù)的比率為62.39%（136/218），外側(cè)穿支（直徑≥0.50mm）占據(jù)總數(shù)的比率為37.61%（82/218）。

經(jīng)由實(shí)施3D圖像重建技術(shù)處理環(huán)節(jié)可以知道，腹壁上動(dòng)脈血管組織的穿支主要呈現(xiàn)出縱向分布的基礎(chǔ)空間特點(diǎn)，其左側(cè)部分與右側(cè)部分之間分布的橫行吻合支結(jié)構(gòu)的數(shù)量規(guī)模相對較少，腹壁下動(dòng)脈血管穿支呈現(xiàn)縱向分布特點(diǎn)。且左側(cè)部分和右側(cè)部分之間分布有數(shù)量充足的具備不減口徑特點(diǎn)的跨越膜前正中線位置的橫行吻合支結(jié)構(gòu)（其測量位置盡量選取樣本的附壁上動(dòng)脈血管組織和腹壁下動(dòng)脈血管組織的中心位置）。

3.討論

本文以部分整尸標(biāo)本作為研究對象，針對腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖學(xué)基本特征，以及人體腹壁下動(dòng)脈血管組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)分布特點(diǎn)展開了系統(tǒng)深入的分析和揭示，本文中獲取的相關(guān)研究成果，具備極其廣泛且充分的臨床應(yīng)用參考借鑒價(jià)值。

4.結(jié)語

本文借由針對整尸標(biāo)本開展血管造影、螺旋CT影像學(xué)掃描檢查處理和3D圖像重建技術(shù)處理，直觀揭示了腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿支為優(yōu)勢血管組織結(jié)構(gòu)，在開展DIEP皮瓣設(shè)計(jì)工作環(huán)節(jié)過程中優(yōu)先選取近臍部位的穿支結(jié)構(gòu)，對于支持和保障目標(biāo)患者群體切實(shí)獲取到良好且優(yōu)質(zhì)的臨床治療干預(yù)效果具備重要意義。