楊恒 李建平

（閬中市人民醫(yī)院胃腸外科 四川 閬中 637400）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀，到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，具有視野開(kāi)闊、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但其創(chuàng)傷性大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后[3]。近年來(lái)，隨著雙吻合器在臨床的普及應(yīng)用，經(jīng)腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，其創(chuàng)傷小，安全性較高[4]。因而筆者進(jìn)一步觀察經(jīng)腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)與開(kāi)腹直腸癌低位前切除術(shù)療效。特選取我院2015年8月—2018年2月收治的60例擇期行直腸癌根治術(shù)患者為對(duì)象，進(jìn)行臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2018年2月收治的60例擇期行直腸癌根治術(shù)患者為對(duì)象，告知患者及家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理學(xué)確診[5]；（2）年齡：40～70歲患者；（3）無(wú)肝臟和肺部遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移；（4）無(wú)骶骨前和盆腔側(cè)壁浸潤(rùn)；（5）無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺等其他器官嚴(yán)重衰竭者；（2）溝通、聽(tīng)力、智力、精神障礙者；（3）直腸癌合并不完全腸梗阻者；（4）合并其他惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，實(shí)驗(yàn)組年齡為41～69歲，平均年齡（55.53±4.64）歲，腫瘤直徑為0.6～6.0cm，平均直徑（4.58±2.33）cm，其中肛門(mén)指診和結(jié)腸鏡確認(rèn)腫瘤下緣距肛緣距離≤8cm者14例，9～12cm者7例，＞12cm者9例；對(duì)照組年齡為40～70歲，平均年齡（56.08±6.85）歲，腫瘤直徑為0.8～6.0cm，平均直徑（4.82±2.71）cm，其中肛門(mén)指診和結(jié)腸鏡確認(rèn)腫瘤下緣距肛緣距離≤8cm者13例，9～12cm者10例，＞12cm者7例。兩組上述基線資料相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)準(zhǔn)備和檢查，給予在氣管插管全身麻醉下，取截石位。實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)：于臍上緣行弧形小切口，注入二氧化碳建立人工氣腹，在臍下緣置入10mm套管針，導(dǎo)入腹腔鏡作為觀察孔，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍水平左右側(cè)分別作12mm穿刺孔為主操作孔及5mm輔助操作孔，提及乙狀結(jié)腸，在腸系膜根部切開(kāi)左側(cè)乙狀結(jié)腸系膜向下達(dá)腹膜返折處，并在乙狀結(jié)腸系膜和直腸后方的疏松結(jié)締組織中進(jìn)行分離，游離乙狀結(jié)腸系膜及上段直腸，清掃腸系膜下血管根部的淋巴脂肪組織，以血管夾夾閉后切斷，提起直腸，用超聲游刀離骶前間隙、直腸前壁及兩側(cè)壁，在腫瘤下緣3～5cm處裸化直腸腸管，應(yīng)用腹腔鏡直線切割縫合器切斷、閉合腸管；在左下腹做腹直肌外緣切口4～5cm，放置塑料膜切口保護(hù)圈后，拖出近端直腸和部分乙狀結(jié)腸；腫瘤上緣10cm處預(yù)置荷包線后切斷乙狀結(jié)腸，移去大體標(biāo)本，將吻合器釘座置入近端乙狀結(jié)腸，將荷包線束緊打結(jié)，回納腹腔，關(guān)閉腹壁輔助切口，重新建立氣腹，在腹腔鏡直視下，經(jīng)肛門(mén)置入吻合器完成吻合；對(duì)照組給予開(kāi)腹直腸癌低位前切除術(shù)：腹部上方清除到腸系膜下動(dòng)脈根部及其靜脈，除乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)外皆游離脾曲結(jié)腸，側(cè)方沿髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分離直腸旁組織，近直腸中動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷側(cè)韌帶，沿骶前筋膜游離直腸后壁直達(dá)盆底，游離到尿生殖隔的最低處，會(huì)陰部擴(kuò)肛，徹底清洗直腸殘端及近端腸腔，切除腫瘤下緣2～3cm的正常腸管，使用絲線間斷吻合，髂前留置雙腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 126.62±17.33 93.56±15.31 28.16±6.47 8.52±1.06對(duì)照組 30 216.52±27.83171.63±20.34 49.41±11.21 14.77±2.09 t 19.390 21.684 11.063 18.859 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總不良反應(yīng)率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的43.33%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n/（%）]

3.討論

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[6]。多發(fā)于45歲左右。其位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。導(dǎo)致其發(fā)生的高危因素包括：動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高、食物纖維攝入不足和直腸息肉，直腸癌患者的早期臨床癥狀往往不明顯，而隨著腫瘤的進(jìn)一步增長(zhǎng)，可出現(xiàn)大便變形、便頻、里急后重、肛門(mén)墜痛、體質(zhì)量下降、貧血、發(fā)熱等臨床癥狀，因此要早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，臨床上應(yīng)對(duì)大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性[7]。近年來(lái)，青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，但其創(chuàng)傷性大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后。已有研究表明經(jīng)腹腔鏡低位前切除術(shù)治療直腸癌的效果較好[8]。因此，筆者比較經(jīng)腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)與開(kāi)腹直腸癌低位前切除術(shù)療效及安全性。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總不良反應(yīng)率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的43.33%。說(shuō)明經(jīng)腹腔鏡低位前切除術(shù)治療直腸癌比開(kāi)腹低位前切除術(shù)的臨床效果更顯著。腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科。與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，在相對(duì)密切的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)中對(duì)患者的腸胃干擾較小，可以避免腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在外而引起的體液丟失，并有效的減輕腹腔臟器和組織粘連，且術(shù)后并發(fā)癥較小，有利于患者恢復(fù)[9]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡低位前切除術(shù)治療直腸癌的療效顯著，能夠減短患者的住院時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)良好，適合在臨床中推廣使用。