靳宏輝 張臣海

(成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院放射科 四川 成都 610011)

1.引言

多層螺旋CT尿路造影術(shù)（MSCTU）是螺旋CT與靜脈腎盂造影（IVP）有機結(jié)合的一種新的檢查方法[1-2]，在尿路造影劑充盈時進(jìn)行連續(xù)容積掃描，通過圖像后處理而獲取尿路三維圖像；隨著多層螺旋CT的廣泛普及和三維重建技術(shù)的不斷完善，MSCTU在臨床上已經(jīng)成為泌尿系疾病診斷的常用檢查方法[3]；為進(jìn)一步探討16層螺旋CT尿路成像在泌尿系疾病中的診斷價值，本文分別對照觀察MSCTU、IVU以及MRU三種檢查方法之間的診斷準(zhǔn)確率，探討其臨床應(yīng)用價值。

2.材料與方法

2.1 一般資料

回顧分析2015年8月—2017年12月之間接受治療的52例經(jīng)臨床隨訪及手術(shù)病理證實的泌尿系疾病患者；男性28例，女性24例，年齡26～72歲，平均年齡42歲；主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，不同程度的血尿，陣發(fā)性腎絞痛等；其中42例確診為腎盂、輸尿管結(jié)石，2例確診為腎癌，2例為腎盂癌，3例為腎盂旁囊腫，3例為下腔靜脈后輸尿管。

2.2 方法

（1）IVU方法

提前對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采取仰臥位，攝1張腹部平片后，采取頭低足高位并加壓，將76%泛影葡胺20～40ml快速注射至肘靜脈中；注射后分別在7分鐘、15分鐘以及30分鐘時各攝片一張。

（2）MRU方法

使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀，體部線圈；將10mg速尿注射至肌肉或靜脈后進(jìn)行掃描。使患者處于自然呼吸狀態(tài)下，不加壓；采取常規(guī)橫軸位TSE壓脂T2WI序列掃描，T2WI-TSE冠狀位的序列，TR2800ms，TE1100ms，F(xiàn)A翻轉(zhuǎn)角120°，層厚50～70mm，經(jīng)過MIP最大密度投影法將原始圖像重現(xiàn)建立3DMRU圖像。

（3）MSCTU 方法

使用PHILIPS16排多層螺旋CT，采取仰臥位，掃描范圍自第11胸椎下緣至恥骨聯(lián)合下緣；①腎實質(zhì)期掃描：將80～100ml非離子型造影劑碘海醇通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速率維持在1.5～3.5ml/s，延遲40s后開始掃描。②延遲掃描：根據(jù)患者腎盂積水的情況以及腎實質(zhì)強化的程度來考慮所需延遲時間，正常延遲時間為10～20min，若存在腎盂重度積水則延遲1h。為避免無限制延遲時間的情況，CT掃描在對比增強后最長延遲3h。掃描參數(shù)：管電流250mA，管電壓90～120kV，層厚2mm，螺距1～1.5，進(jìn)床速度15mm/s。在原始數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上用最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋（SSD）、多平面重組（MPP）和曲面重建（CPR）獲得以病變?yōu)橹行牡牧Ⅲw圖像及冠矢狀圖像；為獲取最佳的三位圖像效果，采用CT Viewer 軟件處理，對圖像資料進(jìn)行切割、濾過等編輯處理，通過局部放大、立體旋轉(zhuǎn)及對角度調(diào)整達(dá)到最佳顯示[4]。

2.3 統(tǒng)計方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

研究結(jié)果表明，MSCTU檢查正確診斷率高達(dá)98.11%，52例經(jīng)CT檢查均與手術(shù)病理檢查的結(jié)果保持一致；IVU的診斷準(zhǔn)確率為66.04%，僅35例一致；MRU的診斷準(zhǔn)確率為84.91%。MSCTU檢查與MRU以及IVU準(zhǔn)確率差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義（χ2=27.204，P＜0.05）。詳情見表。

表 各項檢查方式結(jié)果情況

4.討論

當(dāng)前泌尿系疾病的檢查方法除了MSCTU（多層螺旋CT尿路造影）外，主要有：IVP（靜脈尿路造影術(shù)）、MRU（磁共振水成像）和超聲等檢查[5-6]。由于腹腔臟器多，毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腸道氣體干擾大等外部因素及泌尿系本身走形范圍大，結(jié)構(gòu)變異多，致使應(yīng)用IVP和MRU這2種檢查方法各有不足[7]。

IVP（X線靜脈尿路造影檢查）是泌尿系疾病的常用的檢查方法之一；其優(yōu)點是：操作簡單，普及率高，可以同時顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和分泌排泄情況；但是，由于圖像前后重疊及腹腔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的影像干擾，對疾病的細(xì)節(jié)顯示較差，特別是腎功能不良和腸道脹氣患者，漏診率較高，本組病例的診斷準(zhǔn)確率僅為66.04%。

MRU（磁共振泌尿系水成像）是近年來發(fā)展較快的一種檢查方法，無輻射，不用對比劑，對水信號敏感[8]，能清晰顯示積水?dāng)U張的輸尿管；但是，其掃描時間長，費用高，對腸道氣體敏感，并且MRU分辨率低，不能顯示病變細(xì)節(jié)，周圍結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系；本組病例的診斷準(zhǔn)確率為84.91%。

MSCTU（多層螺旋CT尿路成像）掃描速度快、范圍廣、分辨率高，能夠有效避免呼吸運動所致的運動偽影；并且MSCTU可以利用計算機強大的后處理功能，采用多種重建方法（VR,MIP,MPP,CPR,SSD），清楚的顯示病變范圍、部位、毗鄰關(guān)系及病變受侵程度；本組病例MSCTU的診斷準(zhǔn)確率98.11%；MSCTU還可以通過顯示不同的CT值及增強后病變的不同強化程度，為疾病的準(zhǔn)確診斷提供更多信息；同時，對膀胱鏡下輸尿管插管失敗、腎穿刺造影失敗、復(fù)雜泌尿畸形以及IVU顯影不佳的患者均可通過MSCTU檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診。

總之，MSCTU可以從不同角度呈現(xiàn)病變的位置、大小、范圍及周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系[9]，而且可以在一定程度上反應(yīng)腎臟的分泌排泄功能，與IVP（靜脈尿路造影術(shù)）和MRU（磁共振尿路水成像）存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對泌尿系疾病的臨床診斷和治療具有非常重要的應(yīng)用價值[10-11]。