饒美榮（通訊作者）曾芬 鐘咪 張佳音

（江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科 江蘇 無(wú)錫 214100）

銀屑病是皮膚科臨床中常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的一種多基因缺陷的慢性炎癥性皮膚病。目前臨床上多采用阿維A口服治療，但對(duì)于斑塊型銀屑病，單用阿維A治療較其他類型銀屑病療效略差，而阿維A長(zhǎng)期大劑量使用帶來(lái)的副作用更是不容小覷。我科根據(jù)中醫(yī)辨證論治采用加味土槐飲聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊型銀屑病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月我院門診收治的斑塊型銀屑病患者135例，根據(jù)就診順序依次編號(hào)分為治療組、對(duì)照組1組、對(duì)照組2組共三組，每組45例。其中男75例，女60例，患者年齡30～ 68 歲，平均47.5歲；病程2年～20年，平均8年。三組入選患者于年齡、性別、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斑塊型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證為血瘀證，此型患者病程長(zhǎng)，皮損多呈境界清楚的紅色鱗屑性斑塊，色暗紅，伴有不同程度瘙癢，舌質(zhì)暗紅，脈象沉澀。所有入選患者在2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何系統(tǒng)藥物治療，2周內(nèi)未使用任何外用藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有中度至重度肝功能損傷及中重度腎功能損傷患者；近3年準(zhǔn)備妊娠及妊娠期和哺乳期婦女；高血脂患者。

1.3 治療方法

治療組采用口服中藥顆粒劑加味土槐飲。組方：土茯苓20g、槐花10g、忍冬藤15g、威靈仙15g、赤芍10g、雞血藤15g、當(dāng)歸10g、丹參15g、甘草3g。阿維A(方希)0.2mg/kg/d（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）。

對(duì)照組1組采用口服阿維A（方希）0.4mg/kg/d。對(duì)照組2組采用口服阿維A(方希)0.2mg/kg/d。

三組外用藥物均為丙酸氯倍他索乳膏。三組患者治療8周后統(tǒng)計(jì)治療前后銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（Psoriasis Area and Severity Index，PASI)。

1.4 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn)

PASI評(píng)分下降率=（治療前PASI-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：PASI評(píng)分下降率＞90%；（2）顯效：60%～89%；（3）有效：20%～59%；（4）無(wú)效：＜20%。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總的病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.O5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

三組療效對(duì)比，治療組痊愈17例，顯效率86.67%；對(duì)照組1組痊愈15例，顯效率82.22%；對(duì)照組2組痊愈8例，顯效率48.89%；三組顯效率比較，P=0.001＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組1組顯效率比較，P=0.814＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表。

表 三組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

三組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組1組多訴口唇干燥脫皮，囑外用維生素E乳膏外涂均能耐受。

3.討論

銀屑病，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱為“白庀”、“松皮癬”，認(rèn)為銀屑病的病因病機(jī)主要是血分有熱，毒熱蘊(yùn)結(jié)于營(yíng)血而發(fā)于肌表。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治，銀屑病依皮損可辯證為血熱、血燥、血瘀、濕熱、熱毒型、寒濕型、膿毒型等八型[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將銀屑病分為尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮型銀屑病四型，尋常型銀屑病根據(jù)皮損發(fā)展分為進(jìn)展期、靜止期、消退期。我們本文討論的斑塊型銀屑病相當(dāng)于尋常型銀屑病靜止期，此期銀屑病患者病程較長(zhǎng)，皮損較厚多呈紅色鱗屑性斑塊，舌質(zhì)暗紅，脈沉澀，辯證為血瘀證，朱老[2]認(rèn)為銀屑病病因在于“血分有熱”，血分有熱，血受熱則運(yùn)行不暢，瘀而化熱，熱瘀互結(jié)。故而我們采用加味土槐飲治療斑塊型銀屑病，活血化瘀加以清熱解毒涼血治療斑塊型銀屑病。方中土茯苓、生槐花清熱涼血，槐花性苦而微寒，入大腸經(jīng)，而大腸與肺為表里，涼血在大腸，疏皮膚風(fēng)熱，泄肺金之氣。忍冬藤清熱祛風(fēng)、解毒通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；丹參、赤芍、雞血藤、當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)陰通絡(luò)止痛等。

臨床上系統(tǒng)治療銀屑病主要采用口服阿維A，主要是通過(guò)抑制上皮細(xì)胞分化及增殖[3]，而單用阿維A治療斑塊性銀屑病療效較差，對(duì)于斑塊型銀屑病臨床上我們多采用阿維A聯(lián)合其他治療銀屑病方法治療，因此我們采用小劑量阿維A聯(lián)合中藥治療，既減少阿維A治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，同樣達(dá)到了較好的臨床療效。