徐夏遲

（南通市第六人民醫(yī)院 江蘇 南通 226011）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)的開(kāi)展，雖然有利于幫助患者提升疾病的治療效果，對(duì)于患者身體健康問(wèn)題的改善擁有著極大的推動(dòng)作用，但該類手術(shù)術(shù)中術(shù)后的疼痛刺激仍較強(qiáng)烈，會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。因此為了幫助患者減少這種問(wèn)題的影響，醫(yī)護(hù)人員需要在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后做好患者麻醉的工作，不僅有利于幫助患者進(jìn)行疼痛方面的控制，減少患者受到手術(shù)并發(fā)癥的影響，同時(shí)還能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，擁有良好的效果[2]。因此本文主要對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用的麻醉方式進(jìn)行了深入的研究，研究成果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年5月—2018年5月期間開(kāi)展了對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果方面的研究工作，并且在研究期間將60例患者分成了（n=30）和觀察（n=30）兩組，其中觀察組擁有男性病患16例，女性病患14例，年齡范圍為45～72歲，平均年齡為（58.5±13.5）歲。而對(duì)照組則有男性病患18例，女性病患12例，患者的年齡為48～71歲，平均年齡為（59.5±11.5）歲。

1.2 麻醉方式

兩組患者在接受醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)治療之前的30分鐘將0.5毫克的鹽酸戊乙奎醚注射液通過(guò)肌肉注射的方式注入到患者的體內(nèi)，同時(shí)還要通過(guò)靜脈注射0.5毫克/千克的咪達(dá)唑侖4μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚以及0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行雙腔支氣管插管。同時(shí)還要讓醫(yī)護(hù)人員持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺，吸入七氟醚的方式確保患者的麻醉方式得以維持，有利于患者手術(shù)的持續(xù)開(kāi)展。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式避免患者受到疼痛問(wèn)題的影響。而在對(duì)對(duì)照組進(jìn)行鎮(zhèn)痛工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則通過(guò)靜脈鎮(zhèn)痛的方式對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)照組將1mg芬太尼加5毫克的氟哌利多通過(guò)生理鹽水稀釋至100毫升，并且通過(guò)每小時(shí)使用2毫升的方式持續(xù)為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，擁有一定的效果。而觀察組則使用胸椎旁阻滯的方式為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)護(hù)人員在B超引導(dǎo)下在辨清T6椎間隙，鏡頭旁開(kāi)2.5～3厘米，在B超引導(dǎo)下用細(xì)穿刺針垂直皮膚進(jìn)針，通常進(jìn)針2～4厘米可在鏡下看到針尖觸及壁層胸膜，注入0.375%羅哌卡因15毫升后可見(jiàn)胸膜隆起。換用硬膜外穿刺針，看到針尖后向椎旁進(jìn)針至交感神經(jīng)鏈處。進(jìn)而將舒芬太尼200微克、地佐辛10毫克、托烷司瓊10毫克以及氟哌利多5毫克運(yùn)用到靜脈鎮(zhèn)痛中，對(duì)于患者擁有良好的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)疼痛評(píng)分的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分（1.65±0.82）分、術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分（1.49±0.77）分和術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分（1.52±0.74）分均低于對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分（3.65±1.44）分、術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分（3.28±1.23）分和術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分（3.52±1.36）分（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)疼痛評(píng)分的比較（±s，分）

表 兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)疼痛評(píng)分的比較（±s，分）

組別 術(shù)后6小時(shí) 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí)觀察組（n=30）1.65±0.82 1.49±0.77 1.52±0.74對(duì)照組（n=30）3.65±1.44 3.28±1.23 3.52±1.36 t 6.61 6.76 7.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，胸腔鏡肺葉切除術(shù)被逐漸運(yùn)用到了患者的手術(shù)過(guò)程中。但是患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后如果不采取有效的鎮(zhèn)痛工作，就會(huì)導(dǎo)致患者受到術(shù)后肺不張或者感染問(wèn)題的影響，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升有著一定的阻礙。因此為了幫助患者改善這方面的問(wèn)題，我國(guó)采取了有效的鎮(zhèn)痛措施對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行了鎮(zhèn)痛方面的工作。而這其中，對(duì)患者使用胸椎旁阻滯的方式為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不僅擁有著極高的安全性，同時(shí)也可以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量和降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量的持續(xù)提升[3]。

綜合我院所開(kāi)展的研究，我院將胸椎旁阻滯這種鎮(zhèn)痛方式運(yùn)用到觀察組的鎮(zhèn)痛工作之后，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。以此表明，胸椎旁阻滯有利于幫助患者提升鎮(zhèn)痛效果，擁有質(zhì)量較高的鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

綜上所述，胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛效果顯著，擁有較高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛質(zhì)量。