張偉偉 吳玉霞 譚員紅 李婷（通訊作者）

（1江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū) 江蘇 昆山 215300）

（2江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

慢阻肺急性加重期是指COPD病人呼吸系統(tǒng)病情發(fā)生急性加重現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、痰液呈膿性或痰量增多，超出平時(shí)變異，藥物治療需要改變。優(yōu)選支氣管擴(kuò)張劑吸入，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能加快和恢復(fù)改善肺部功能，優(yōu)選霧化吸入更適合急性發(fā)病病人，不同的方法治療效果也不同。我們臨床采用三種不同療法，探討不同方法對于患者的影響。結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年12月在我院內(nèi)科住院的120例AEC0PD病人，隨機(jī)劃分為間歇霧化組、持續(xù)霧化組，先后霧化組，各組40例。三組患者一般資料和治療前基線比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者符合COPD診治指南，三組病人動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果痰液性狀、酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸困難分級、咳痰難度、咳嗽癥狀和肺部啰音基線對比，差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

每組在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上選擇不同的吸入方法，2次／d，間隔6h以上。霧化吸入藥物A為吸入支氣管擴(kuò)張劑復(fù)方異丙托溴氨2ml、B為布地奈德混懸液2ml、C為0.9%氯化鈉注射液2ml。三組均為氧流量6L／分鐘。

1.2.1 持續(xù)霧化組 予A、B、C液稀釋后采用氧氣霧化吸入，持續(xù)15～20分鐘，結(jié)束給予低流量2L／分鐘吸氧以及叩背排痰10分鐘。

1.2.2 間歇霧化組 予相同藥液行間歇氧氣霧化吸入，霧化吸入10分鐘后暫停10分鐘，間歇期給予低流量2L／分鐘吸氧以及叩背排痰，再行霧化吸入只到用完藥物。

1.2.3 先后霧化組 予吸入A、C稀釋后行氧氣霧化吸入連續(xù)10分鐘，3ml霧化液正好霧化完，間歇10分鐘，間歇期予低流量2L／分鐘吸氧以及叩背排痰，再加入B進(jìn)行霧化吸入一直到藥品霧化完畢。

1.3 觀察

三組病人霧化吸入治療五天后和治療前呼吸困難、咳痰難度、咳嗽癥狀、肺部啰音和痰液性質(zhì)的變化。

2.結(jié)果

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，無序分類計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用計(jì)數(shù)以及百分比表示，等級資料對比用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見附表。

三組病人連續(xù)霧化吸入治療5天后咳嗽癥狀、呼吸困難、肺部啰音比較有差別（P＜0.05），

先后霧化組好于間歇霧化組好于持續(xù)霧化組。三組咳嗽難度、痰液性質(zhì)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

AECOPD病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，感染時(shí)會(huì)加重，如果氣道里分泌物出現(xiàn)增多可導(dǎo)致呼吸困難。支氣管阻塞、肺部炎癥、氣流受限使肺部聞及干啰音，常見病人多出現(xiàn)雙側(cè)肺部干啰音，痰多感染時(shí)可聽到濕啰音。治療后，恢復(fù)正常，痰液有效排出，三組患者治療后呼吸以上癥狀均呈好轉(zhuǎn)趨勢。霧化吸入療效藥物跟沉降深度和氣道阻力形成反比。由于先后霧化組用不同藥物進(jìn)行霧化，因霧化微粒比較小效果好，支氣管擴(kuò)張劑起效快，氣道阻力顯著降低；且相同藥液要分次間隔吸入，適量藥液有助于組織沉降和彌散[1]。霧化吸入間歇利于藥物和氧氣在氣道內(nèi)吸收、彌散和結(jié)合，可以促進(jìn)病人自行咳痰，研究顯示霧化吸入10分鐘時(shí)排痰效果最佳[2]。配合排痰護(hù)理能有效降低氣道阻塞，讓病變組織與藥物增加接觸效果會(huì)增強(qiáng)。

因此，三組病人各項(xiàng)指標(biāo)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，療效顯示先后霧化組均優(yōu)于其他兩組。這與郭曉菊等的研究[3]基本一致。經(jīng)過治療三組患者痰液性質(zhì)、咳痰難度均有好轉(zhuǎn)。

按照不同的藥物種類先后間歇氧氣霧化吸入,配合吸氧和拍背排痰，在一定程度上可以改善AECOPD病人臨床癥狀，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

附表 比較三組病人霧化吸入連續(xù)治療5日后的癥狀