張風(fēng)平

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南 平頂山 467099）

小兒癲癇是發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，反復(fù)性較強(qiáng)，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為不省人事、眼球上翻，牙關(guān)緊閉、口齒青紫、四肢反復(fù)屈伸等癥狀表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間十?dāng)?shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等，對(duì)患者腦功能造成明顯影響[1]。為此，我院對(duì)收治的部分小兒癲癇患者分別進(jìn)行臨床發(fā)作期0～24h和臨床發(fā)作期24～180h兩種時(shí)限的視頻腦電圖診斷，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年4月—2016年10月間收治的40例小兒癲癇患者為研究對(duì)照，根據(jù)診斷時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組在臨床發(fā)作期24～180h期間進(jìn)行檢測(cè)，觀察組在臨床發(fā)作期0～24h進(jìn)行檢測(cè)，入組患者男22例，女18例，年齡0.8～7歲，平均（4.3±0.4）歲，病程1.2～9個(gè)月，平均（5.4±0.6）個(gè)月。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患兒或家屬知曉本次研究目的，簽署知情協(xié)議書(shū)，自愿參與依從性良好。

1.2 診斷方式

對(duì)照組診斷時(shí)間選在臨床發(fā)作期24～180h，觀察組診斷時(shí)間選在臨床發(fā)作期0～24h，具體方式為：檢測(cè)儀器為北京新拓UEA-16BZ型視頻腦電圖儀，按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行電極安裝，參考導(dǎo)聯(lián)，描記雙極導(dǎo)聯(lián)；對(duì)于合作較好的患兒可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行睜閉眼、閃光刺激和深呼吸實(shí)驗(yàn)，記錄時(shí)間在2～4個(gè)小時(shí)之間；對(duì)于合作困難者，可由患兒家屬坐著抱在懷中，睜眼進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)根據(jù)記錄結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間，以獲得明顯的癲癇樣放電；使用鎮(zhèn)痛藥物者，應(yīng)在睡眠過(guò)程中檢測(cè)。所有患者均需進(jìn)行3個(gè)周期的完整掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

不同時(shí)限視頻腦電圖陽(yáng)性率。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以視頻腦電波圖所測(cè)異常癇樣波為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)不出異常癇樣波為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，陽(yáng)性率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

臨床發(fā)作期0～24h時(shí)視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的陽(yáng)性檢出率為70.0%，臨床發(fā)作期在24～180h時(shí)視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的陽(yáng)性檢出率為45.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表所示。

3.討論

癲癇是僅次于腦卒中的第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國(guó)發(fā)病率約為0.40%～0.46%，以0～10歲兒童群體為主要發(fā)病對(duì)象，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為意識(shí)改變或喪失、感覺(jué)異常、肢體抽動(dòng)、特殊舉動(dòng)等癥狀表現(xiàn)。該疾病是由是由多種因素共同作用導(dǎo)致的腦細(xì)胞異常傳遞同步放電，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一過(guò)性和發(fā)作性腦功能障礙。以往臨床對(duì)該疾病缺乏足夠的了解，使得患者無(wú)法得到準(zhǔn)確的診斷，影響治療效果，不利于患兒生活質(zhì)量的提高與改善。為此，必須加強(qiáng)對(duì)該疾病的鑒別診斷，以制定出針對(duì)性治療方案，以改善患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

小兒癲癇可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和隱源性等多種類(lèi)型。原發(fā)性癲癇多由遺傳因素所致，在各種癲癇疾病中約占1/2。繼發(fā)性癲癇往往指病因明確的癲癇疾病，主要包括圍產(chǎn)期腦損傷、先天性腦部異常發(fā)育、遺傳代謝性病變、腦血管病變和顱內(nèi)炎癥等。隱匿性癲癇則是指存在癲癇繼發(fā)因素，但尚未找到明確病因。

腦電圖是現(xiàn)階段進(jìn)行癲癇疾病診斷最重要的方式，它是結(jié)合記錄儀和電極進(jìn)行腦細(xì)胞生物電記錄，對(duì)人體無(wú)損害，應(yīng)用原理近似于心電圖。對(duì)小兒癲癇患者進(jìn)行心電圖檢查可明顯觀察到腦細(xì)胞異常放電現(xiàn)象，既可出現(xiàn)于癲癇發(fā)作期，也能在癲癇間歇期出現(xiàn)，在小兒癲癇的鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用。目前臨床應(yīng)用較為普遍的腦電圖包括普通清醒腦電圖、錄像腦電圖、剝奪睡眠腦電圖和24h腦電圖等多種類(lèi)型，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)根據(jù)患者病情發(fā)展情況選擇合適的腦電圖診斷方式。一般來(lái)講，在臨床發(fā)作期0～24h進(jìn)行小兒癲癇腦電圖診斷，包含了清醒期和睡眠時(shí)期不同的腦電波，記錄時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用范圍較廣。

本次研究結(jié)果顯示，0～24h腦電圖異常概率為70.0%，24～180h腦電圖異常概率為45.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)論表明在臨床發(fā)作期0～24h期間進(jìn)行小兒癲癇腦電圖診斷，可明顯提高診斷價(jià)值。

綜上所述，給予小兒癲癇患者臨床發(fā)作期0～24h腦電圖鑒別診斷，可明顯該疾病的鑒別診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

附表 不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的陽(yáng)性檢出率 [n(%)]