姚宗華

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610501）

如今醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，在手術(shù)中越來越多使用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、副作用低的微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡就是其一，比如在闌尾切除、腹疝手術(shù)、婦科手術(shù)中較多應(yīng)用[1]。不過在手術(shù)中，影響手術(shù)質(zhì)量的一大因素就是麻醉，合理的麻醉方式和用藥方式，不僅能夠起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)。我院為了探求腹腔鏡手術(shù)中的最佳麻醉藥物，展開了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017年2月—2018年3月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的54例患者，采用雙模擬方法平均分組，各27例。觀察組男性患者14例，剩余13例為女性，最小22歲，最大69歲，平均年齡（43.5±2.8）歲，其中8例膽囊手術(shù)、9例闌尾切除術(shù)、6例婦科手術(shù)、4例腹疝手術(shù)；對照組男性患者15例，剩余12例為女性，最小21歲，最大71歲，平均年齡（44.3±2.6）歲，其中7例膽囊手術(shù)、8例闌尾切除術(shù)、7例婦科手術(shù)、5例腹疝手術(shù)。將兩組患者的研究資料進(jìn)行對比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均禁食、禁水8小時(shí)，術(shù)前靜脈推注0.5mg阿托品，30分鐘后推入手術(shù)室，并給氧、建立靜脈通路、檢測生命體征。兩組患者術(shù)前均注射0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥、0.1mg/kg維庫溴銨、1～2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖。

對照組患者麻醉誘導(dǎo)中再增加1μg／kg瑞芬太尼，麻醉維持中給予0.1μg／(kg?min)瑞芬太尼、0.1mg／(kg?min)丙泊酚；觀察組患者在此基礎(chǔ)上，再吸入低量七氟醚，濃度為0.3～1.0%，保持呼氣末濃度為2.0%。兩組患者如果手術(shù)時(shí)間較長，可以追加0.5mg/kg丙泊酚，待手術(shù)結(jié)束5分鐘前結(jié)束麻醉給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)，包括血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

另外，對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行評定，包括惡性嘔吐、喉痙攣、頭暈、嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)組間比較，率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對比有較大差異時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

兩組患者麻醉前各項(xiàng)指標(biāo)對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣腹后10分鐘、蘇醒時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均高于對照組。組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

分組 觀察組（n=27）對照組（n=27）t P SpO2（%）麻醉前 97.54±1.24 97.62±1.06 0.255 0.799氣腹后10分鐘 93.24±1.54 89.53±1.62 8.625 0.000蘇醒時(shí) 99.63±2.07 95.43±1.86 7.842 0.000 SBP（mmHg）麻醉前 121.57±14.62 121.68±14.16 0.028 0.978氣腹后10分鐘 115.62±13.65 106.72±13.58 2.401 0.019蘇醒時(shí) 120.98±14.12 113.05±14.02 2.071 0.043 DBP（mmHg）麻醉前 77.64±6.84 77.43±6.57 0.115 0.909氣腹后10分鐘 74.85±4.62 71.25±5.64 2.566 0.013蘇醒時(shí) 78.94±5.16 76.13±4.85 2.062 0.044 HR（次 /min）麻醉前 76.67±10.62 76.28±10.24 0.137 0.891氣腹后10分鐘 71.25±9.87 65.34±9.76 2.212 0.031蘇醒時(shí) 76.85±9.15 71.43±9.24 2.166 0.035

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組總發(fā)生率僅為7.41%，遠(yuǎn)低于對照組的29.63%。組間差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比（n,%）

3.討論

腹腔鏡手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，讓患者術(shù)后更快恢復(fù)。不過術(shù)中建立氣腹后，如果體位變動(dòng)，會影響血流動(dòng)力學(xué)，患者出現(xiàn)心輸出量、回血量減少、迷走神經(jīng)功能錯(cuò)亂等狀況，嚴(yán)重者還會心臟停搏，不僅提高手術(shù)難度，還會危及患者的生命[2]。所以在麻醉時(shí)要選擇對血流動(dòng)力學(xué)影響小、見效快的藥物，才能避免手術(shù)事故發(fā)生。

瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，與其它藥物相比較，有著更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，還能抑制腹內(nèi)壓的提高，平緩心率，所以在術(shù)中體位變動(dòng)時(shí)，不易影響血流動(dòng)力學(xué)，確?；颊叩恼Ｑh(huán)。此外，在停藥后能夠快速代謝掉，無殘余，患者能夠快速蘇醒，無副作用[3]。

七氟醚屬于吸入式藥物，起效迅速，達(dá)到放松肌肉、鎮(zhèn)痛效果，不會刺激呼吸系統(tǒng)，所以能減少嗆咳發(fā)生率，此外停止用藥后5分鐘左右患者即可恢復(fù)自主意識，在麻醉誘導(dǎo)、維持中效果較為理想。但是用藥劑量和濃度不能過高，否則患者進(jìn)入深度麻醉后，會呼吸增強(qiáng)[4]。

本次研究中，低流量七氟醚復(fù)合瑞芬太尼的觀察組患者，氣腹10min后SpO2為（93.24±1.54）%，SBP為（115.62±13.65）mmHg，DBP為（74.85±4.62）mmHg，HR為（71.25±9.87）次/min，與對照組相比較平均值更高；另外，觀察組蘇醒時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)，依然高于對照組；同時(shí)，觀察組有2例產(chǎn)生不良反應(yīng)，占比7.41%，對照組有8例產(chǎn)生不良反應(yīng)，占比29.63%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過對比差異較明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。由此可見，將低流量七氟醚和瑞芬太尼復(fù)合使用，能夠充分發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢，七氟醚在給藥時(shí)采用吸入式，還能更好的控制用藥劑量，避免發(fā)生深度麻醉狀況。同時(shí)，復(fù)合用藥很好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少了不良反應(yīng)，提高了麻醉和手術(shù)的質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用低流量七氟醚復(fù)合瑞芬太尼，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，而且安全性高，值得全方位推廣。