程 煒

（南京航空航天大學(xué)醫(yī)院，南京 210016）

在新醫(yī)改背景下，高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型或參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式是其可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。而在高校醫(yī)院轉(zhuǎn)型的過程中，最重要的是要發(fā)揮醫(yī)生群體的作用，提高醫(yī)院內(nèi)在的發(fā)展動(dòng)力，即如何解決或改善高校醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況就成為一個(gè)值得研究的問題。作為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，高校醫(yī)院的創(chuàng)收形式少，無(wú)論是投資建設(shè)、人員工資還是引進(jìn)設(shè)備，基本都是由學(xué)校內(nèi)部承擔(dān)。高校醫(yī)院的定位是服務(wù)校內(nèi)師生、職工，服務(wù)面窄，范圍有限；同時(shí)，由于服務(wù)對(duì)象中年輕學(xué)生占絕大多數(shù)，涉及病種較少，病情程度較輕，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備也比較落后。由于高校的主要任務(wù)是教學(xué)，校醫(yī)院作為學(xué)校的附屬機(jī)構(gòu)，很難受到重視，致使校醫(yī)院的定位往往很尷尬。高校醫(yī)院人員的人事編制在學(xué)校，但考評(píng)要和其他的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起評(píng)，高校醫(yī)院醫(yī)生顯然沒有辦法和大醫(yī)院的醫(yī)生相比[2]。在這種“尷尬”處境下，很多醫(yī)生都不愿意來(lái)高校醫(yī)院，而高校醫(yī)院醫(yī)生群體也很容易產(chǎn)生工作積極性不高，只滿足于完成本職工作而缺少改革創(chuàng)新的動(dòng)力，對(duì)醫(yī)院發(fā)展漠不關(guān)心等職業(yè)倦怠現(xiàn)象。

本文針對(duì)新醫(yī)改背景下，對(duì)高校醫(yī)院向社會(huì)化轉(zhuǎn)型過程中醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。通過大量的文獻(xiàn)研究，采用問卷調(diào)查法、訪談法對(duì)N大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)研，并用統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)調(diào)查問卷及訪談采集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而提出應(yīng)該更加重視改善高校醫(yī)生職業(yè)倦怠的情況。

一、研究對(duì)象與方法

針對(duì)N大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)生情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表，問卷分兩部分，第一部分是調(diào)查者的基本信息調(diào)查，第二部分主要是針對(duì)調(diào)查的醫(yī)生得到的相關(guān)職業(yè)倦怠的問題結(jié)果，包括三個(gè)內(nèi)容維度，心理情緒的波動(dòng)和對(duì)待工作的態(tài)度以及自身的成就感，然后每個(gè)維度下分4—6個(gè)詳細(xì)問題。針對(duì)調(diào)查的對(duì)象共發(fā)出調(diào)查問卷60份，其中有效54份，有效率為90%。統(tǒng)計(jì)采用SPSS 16.0軟件計(jì)算，方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析等顯著性差異為P＜0.05。受訪者的基本信息（見表1）。

表1 受訪者的基本信息（n=54）

續(xù)表

本次調(diào)查的54位受訪者中，平均年齡為43.02歲，月收入平均約為6 421.25元，平均工作年限19年，大部分為已婚（88.9%），女性（68.5%），主要學(xué)歷為本科（64.8%），主要職稱為主治醫(yī)師?？剖覙?gòu)成情況（見下圖）。

受訪者的科室構(gòu)成情況圖

本次調(diào)查采用匿名、獨(dú)立答卷方式填寫，問卷第二部分所設(shè)問題每個(gè)問題由“從不、極少一年幾次或更少、偶爾一個(gè)月一次或者更少、經(jīng)常一個(gè)月幾次、頻繁每星期一次、非常頻繁一星期幾次、每天”分別給予0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分的分?jǐn)?shù)。在情緒衰竭項(xiàng)目上，分?jǐn)?shù)越高表示情緒衰竭的程度越高，該維度的得分=所有項(xiàng)目的得分相加/5。同樣，在玩世不恭項(xiàng)目上，分?jǐn)?shù)愈高表示玩世不恭的程度越高，該維度的得分=所有項(xiàng)目的得分相加/4；在成就感低落項(xiàng)目上，采取反向計(jì)分方式，分?jǐn)?shù)愈低成就感低落的程度就愈強(qiáng)烈，該維度的得分=反向計(jì)分后，所有項(xiàng)目的得分相加/6。根據(jù)調(diào)查表建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，通過人工錄入，利用Excel公式統(tǒng)計(jì)。

二、研究結(jié)果

表2 醫(yī)生職業(yè)倦怠各項(xiàng)得分統(tǒng)計(jì)（n=54）

本次54名調(diào)查者中的總結(jié)果顯示，平均總得分3.61分，各維度上情緒衰竭平均得分3.41分，玩世不恭平均得分1.00分，成就感平均得分4.90分（見表2）。

在高校醫(yī)院工作的男性較女性有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和較高的成就感?；橐鰻顩r對(duì)于職業(yè)倦怠三個(gè)維度以及總得分未有明顯的差異性，說明婚姻狀況未對(duì)職業(yè)狀況造成影響。學(xué)歷不同的其他職業(yè)倦怠三個(gè)維度中，得分也未見明顯的影響，但中專組在玩世不恭維度上得分明顯高于其他組，而且和大專組比較，P=0.048，具有明顯的差異性，說明中專組可能在工作態(tài)度上較其他組不佳。另外，總的職業(yè)倦怠得分上中專組也高于其他三組的得分，且與本科組有顯著性差異（P=0.044），說明中專組可能有更高的職業(yè)倦怠情況出現(xiàn)。不同職稱醫(yī)生中，其情緒衰竭得分有著非常明顯的組間差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過兩兩比較發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師在其得分上明顯高于副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師組（P＜0.05）。在其他維度上各組得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主任醫(yī)師組因被試人數(shù)較少（n=1）未納入統(tǒng)計(jì)。這說明，住院醫(yī)師在情緒上的壓力較其他職稱的醫(yī)師來(lái)說壓力更大。不同職稱醫(yī)生中各個(gè)醫(yī)生組在各維度上的得分未見統(tǒng)計(jì)差異。年齡和醫(yī)生在各維度的得分P＞0.05，也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見年齡這一因素在本次研究中未能職業(yè)倦怠各維度產(chǎn)生非常明顯的影響。月收入情況可影響中醫(yī)院醫(yī)師內(nèi)心的成就感大小。在各維度中，情緒衰竭的成就感明顯呈負(fù)相關(guān)系，即r=-0.691，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示在高校醫(yī)院醫(yī)生中情緒壓力感受較大者，往往沒有較高的成就感。此外，職業(yè)倦怠的總體得分和情緒衰竭有著非常明顯的正比例關(guān)系，即r=0.892，P＜0.05。由此可見，高校醫(yī)院的醫(yī)生職業(yè)倦怠各個(gè)維度中，情緒衰竭部分很有可能占據(jù)著主導(dǎo)的地位。

2003年，廈門吉宏成立；2006年，廊坊分公司成立；2009年，呼和浩特公司成立；2013年，孝感公司成立，吉宏紙品公司成立；2014年，灤縣公司成立；2016年，公司上市……縱觀廈門吉宏的成長(zhǎng)歷程，發(fā)展的腳步雖大卻很穩(wěn)健，這正是得益于領(lǐng)路人莊浩的決策。用她自己的話說，她是一個(gè)保守的人，只有看準(zhǔn)了項(xiàng)目，在有一定把握之后，才會(huì)拍板決定。但其出手果斷，一旦決定就迅速執(zhí)行。當(dāng)然，其也偶有判斷失誤之時(shí)，但稍感苗頭不對(duì)，便會(huì)立即停止該項(xiàng)目。

三、影響因素分析

1.性別對(duì)職業(yè)倦怠的影響。在54名調(diào)查者中我們發(fā)現(xiàn)，不同性別對(duì)職業(yè)倦怠3個(gè)維度中的玩世不恭及成就感有顯著性差異，男性的玩世不恭得分t=2.78，P=0.012，明顯高于女性，而女性在成就感得分中t=-2.07，P=0.05，高于男性，且均有顯著性差異。總分上兩者無(wú)顯著性差異，說明在高校醫(yī)院工作的男性較女性有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和較高的成就感（見表3）。

2.婚姻狀況對(duì)職業(yè)倦怠的影響。在54名調(diào)查者中我們

表3 性別對(duì)職業(yè)倦怠各項(xiàng)得分的影響（n=54）

發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對(duì)職業(yè)倦怠3個(gè)維度和總得分沒有顯著性影 響，說明婚姻狀況未對(duì)職業(yè)狀況造成影響（見表4）。

表4 婚姻狀況對(duì)職業(yè)倦怠各項(xiàng)得分的影響（n=54）

3.不同學(xué)歷對(duì)職業(yè)倦怠的影響。通過對(duì)54名調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷不同對(duì)其他職業(yè)倦怠三個(gè)維度中的得分并未有非常明顯的影響。通過比較、分析，發(fā)現(xiàn)中專組在玩世不恭維度得分上，要超過其他三組，而且和大專組進(jìn)行比較P=0.048，具有明顯差異性，說明中專組可能在工作態(tài)度上較其他組不佳。另外，總的職業(yè)倦怠得分上中專組也高于其他三組的得分，且與本科組有顯著性差異（P=0.044），說明中專組可能有更高的職業(yè)倦怠情況出現(xiàn)（見表5）。

表5 不同學(xué)歷對(duì)職業(yè)倦怠各項(xiàng)得分的影響（n=54）

4.不同職稱對(duì)于職業(yè)倦怠的影響。通過對(duì)54名調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱醫(yī)生中，情緒衰竭得分P＜0.05，在組間有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過兩兩比較發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師在其得分上明顯高于副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師組（P＜0.05）。在其他維度上各組得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主任醫(yī)師組因被試人數(shù)較少（n=1）未納入統(tǒng)計(jì)，說明住院醫(yī)師在情緒上的壓力較其他職稱的醫(yī)師來(lái)說壓力更大（見下頁(yè)表6）。

5.崗位編制對(duì)于職業(yè)倦怠的影響。在54名調(diào)查者中我們發(fā)現(xiàn)不同編制的醫(yī)師組在各個(gè)維度得分上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其 中人才派遣和其他組（n=1）人數(shù)較少未納入統(tǒng)計(jì)（見表7）。

表6 不同職稱對(duì)職業(yè)倦怠各項(xiàng)得分的影響（n=54）

不同職工類別對(duì)職業(yè)倦怠各項(xiàng)得分影響（n=54）表7

表8 年齡對(duì)職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)分析（n=54）

6.年齡與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析。在以上調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡在各維度上的得分P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這里可以看出，在本次研究中，年齡這一因素未對(duì)職業(yè)倦怠各維度產(chǎn)生明顯影響（見表8）。

表9 月收入對(duì)職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)分析（n=54）

7.月收入職業(yè)倦怠不同維度間的相關(guān)性分析。在54名調(diào)查者中我們發(fā)現(xiàn)，各維度中月收入與成就感呈正相關(guān)（r=0.282），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其他各組和月收入都呈現(xiàn)出反比例性，且并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明月收入情況可對(duì)高校醫(yī)院醫(yī)師內(nèi)心的成就感產(chǎn)生影響（見表9）。

8.工作年限與職業(yè)倦怠不同維度間的相關(guān)性分析。在上述調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，工作年限和校醫(yī)院醫(yī)生在各個(gè)維度上的得分P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表 10）。

表10 工作年限對(duì)職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)分析（n=54）

9.職業(yè)倦怠不同維度間的相關(guān)性分析。在54名調(diào)查者中我們發(fā)現(xiàn)，各維度中情緒衰竭與成就感呈明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.691），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示在高校醫(yī)院醫(yī)師中情緒壓力感受較大者，往往沒有較高的成就感。同時(shí)，職業(yè)倦怠的總體得分和情緒衰竭有明顯的正比例關(guān)系，即r=0.892，P＜0.05。由此可見，在高校醫(yī)院中，醫(yī)生的職業(yè)倦怠各維度中，情緒衰竭很可能占有主導(dǎo)性的位置（見表11）。

表11 職業(yè)倦怠不同維度間的相關(guān)分析（相關(guān)系數(shù)）

四、結(jié)語(yǔ)

此次研究表明，N大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)生有著一定程度的職業(yè)倦怠，但不是非常嚴(yán)重。分析原因，主要有以下幾方面。

1.醫(yī)生是社會(huì)地位較高的職業(yè)，總體來(lái)說收入較高。雖然當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)生有一些偏見，而且醫(yī)患關(guān)系也非常緊張，但是偏見并不等于是歧視，只是對(duì)個(gè)別事件有所質(zhì)疑。當(dāng)前，醫(yī)療事業(yè)還是被看成是一項(xiàng)神圣的事業(yè)，醫(yī)生也是生活中最為人接受的一項(xiàng)職業(yè)。所以，醫(yī)生在總體情況下仍是受到人們的尊重的。

2.高校醫(yī)院醫(yī)生工作穩(wěn)定，基本沒有后顧之憂。與其他社會(huì)上別的行業(yè)比較，例如收入高的大公司就算是研究生畢業(yè)也隨時(shí)會(huì)有失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.醫(yī)生是學(xué)歷、素質(zhì)都比較高的群體。許多醫(yī)生對(duì)工作也是充滿熱情、耐心及愛心的，例如在非典時(shí)期，很多校醫(yī)都在自己的崗位上堅(jiān)守著，在人口密集的校園第一線上努力工作。

4.在就醫(yī)困難的環(huán)境下，醫(yī)生職業(yè)可為醫(yī)生自己、家人、朋友等帶來(lái)一定的方便，增加醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)的認(rèn)同。

但是，醫(yī)生的職業(yè)倦怠可能會(huì)造成病人對(duì)于醫(yī)生的信任度不足，而且依從性降低，從而讓患者的疾病加重。醫(yī)生如果產(chǎn)生了職業(yè)倦怠就會(huì)在工作中缺少必要的職業(yè)精神，工作投入少、做事馬虎，對(duì)工作有畏懼感且效率低，工作熱情消失、工作滿意度下降，這也是職業(yè)倦怠最開始的體現(xiàn)。這種情況如果沒有得到改變，那么工作滿意度就會(huì)進(jìn)一步降低，并會(huì)對(duì)所在組織失去信心并產(chǎn)生離職的情緒。

總之，作為我國(guó)醫(yī)療體制改革范圍的一部分，高校醫(yī)院同樣也面臨著醫(yī)生職業(yè)倦怠的問題，造成了較高的缺勤率和離職率。醫(yī)生職業(yè)倦怠對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、對(duì)于自身的職業(yè)發(fā)展和生活都有消極的影響。我國(guó)醫(yī)患比重大大低于發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生的工作量大，潛藏著倦怠發(fā)生的高危因素。因此，了解我國(guó)醫(yī)生的職業(yè)倦怠狀況，對(duì)于提高其工作質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要的意義。而在醫(yī)療環(huán)境不是特別良好，醫(yī)療設(shè)備不是特別先進(jìn)的高校醫(yī)院，醫(yī)生的職業(yè)倦怠將極大地影響高校醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)生的身心健康，降低組織的工作績(jī)效，影響高校醫(yī)院社會(huì)化轉(zhuǎn)型的開展。