杜倩影

【摘要】目的：探討低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷方面的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年4月～2017年8月我院收治的30例泌尿系結(jié)石患者，進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描（常規(guī)劑量組）后采用低劑量CT掃描（低劑量組），對兩種劑量CT掃描結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組掃描結(jié)石分布、泌尿系結(jié)石直徑、圖片質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)經(jīng)分析，差異不顯著（P>0.05）；低劑量組的積CT劑量指數(shù)顯著低于常規(guī)劑量組（P<0.01）。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者采用低劑量CT技術(shù)診斷，準(zhǔn)確率高，對患者的放射性低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；低劑量；螺旋CT技術(shù)；價值評估

泌尿系結(jié)石為泌尿科常見疾病之一，血尿、疼痛是其典型臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。螺旋CT平掃在泌尿系結(jié)石臨床診斷中應(yīng)用的特異性與精確性已被證實(shí)，但患者可能接受較大的輻射劑量，故此在保證診斷精確性基礎(chǔ)上，盡量降低患者受輻射劑量為臨床技術(shù)人員面對的共性問題。

1資料與方法

1.1一般資料 取2016年4月～2017年8月我院收治的30例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，其中男女比例為4：1；年齡21～66（45.8±2.7）歲；所有病例臨床癥狀均以腰腹部劇烈疼痛、肉眼或鏡檢下血尿為主。均接受靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影檢查，明確結(jié)石所處部位以及范疇，在7天內(nèi)均接受螺旋CT平掃。

1.2方法 所有病例在CT掃描前均進(jìn)行常規(guī)處理，具體是在掃描前30分鐘飲水400毫升，在膀胱充盈后再進(jìn)行CT掃描；鍛煉患者的呼氣與吸氣能力，確保其在一次性憋氣狀態(tài)下完成掃描。選用西門子SOMATOM E-motion 16排螺旋CT進(jìn)行掃描。協(xié)助患者在掃描全程保持仰臥位，掃描方向設(shè)為由恥骨聯(lián)合到雙腎上極。掃描參數(shù)設(shè)置如下：常規(guī)劑量組，準(zhǔn)直寬度設(shè)為16.0×1.25毫米，床速設(shè)為18.75轉(zhuǎn)/圈，螺距為0.938，120 kV，240 mA，10 mm層厚；低劑量組除管電流設(shè)置與常規(guī)劑量組不同之外，其他參數(shù)無差異。結(jié)合患者體質(zhì)分?jǐn)?shù)（BIM）選用不同管電流，BMI/>25.0千克/米。者選擇120毫安管電流；18.5～25.0千克/米²者采用80毫安管電流；BMI≤18.5千克/米²者選用60毫安管電流。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩種劑量CT掃描泌尿系結(jié)石的情況，包括結(jié)石分布、結(jié)石直徑、圖片質(zhì)量分?jǐn)?shù)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高代表圖片質(zhì)量越優(yōu)、診斷的準(zhǔn)確率越高以及容積CT指數(shù)越大。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包，（x±s）表示計量資料；率（%）表示計數(shù)資料，X²進(jìn)行檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1結(jié)石分布情況以及結(jié)石大小 兩種劑量CT掃描結(jié)果提示，結(jié)石分布情況以及結(jié)石大小差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1.

2.2圖片質(zhì)量以及診斷準(zhǔn)確率情況比較 常規(guī)劑量組圖片質(zhì)量平均值為（4.8±0.8）分，診斷精確率為90.0%（1例假陰、2例假陽）；低劑量組患者圖片質(zhì)量平均值為（4.6±0.7）分，診斷精確率為87.0%（3例假陰、1例假陽）。不同劑量CT掃描組圖片質(zhì)量以及診斷準(zhǔn)確率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異不顯著（P>0.05）。

2.3容積CT劑量指數(shù) 常規(guī)劑量組的容積CT劑量指數(shù)是（24.6±1.7）mGy，低劑量組的容積CT劑量指數(shù)是（7.3±1.4）mGy。可見低劑量組的容積CT劑量指數(shù)明顯低于常規(guī)劑量組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著（P<0.01）。

3討論

泌尿系統(tǒng)和人體的生殖器官以及附件相靠近，而很多臨床實(shí)踐研究表明生殖器官和附件均具有高度的敏感性。螺旋CT掃描技術(shù)具有三維成像、圖像密度分辨率高、層厚薄、掃描快速等諸多優(yōu)勢，在泌尿系結(jié)石患者診斷領(lǐng)域中的應(yīng)用有助于提升疾病診斷的精確性。但是大劑量的螺旋CT掃描對患者產(chǎn)生的輻射相對較大，對患者組織器官功能均會產(chǎn)生不同程度的影響。故此，降低螺旋CT掃描劑量具有很大現(xiàn)實(shí)作用。當(dāng)下，臨床上降低螺旋CT掃描劑量的方法有降低管電流、管電壓、增加螺距等，但后兩種方法的應(yīng)用可能會對CT掃描的圖像質(zhì)量以及CT數(shù)值的精確性造成不同程度負(fù)面影響；而采用降低管電流的方式，通常不會對上述兩項指標(biāo)造成顯著影響。在本次研究中，低劑量組結(jié)石分布、泌尿系結(jié)石直徑、圖片質(zhì)量以及診斷的準(zhǔn)確率和常規(guī)劑量組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這提示了低劑量CT技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷中應(yīng)用的可行性，與相關(guān)研究結(jié)果高度一致。

本文筆者總結(jié)本次研究過程，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)有如下幾種類型：①腎結(jié)石表征是鑄型結(jié)石，形狀通常與鹿角或桑葚相似；②輸尿管結(jié)石表征是圓形、卵圓形，結(jié)石周邊輸尿管壁在結(jié)石結(jié)石刺激下，產(chǎn)生水腫、增厚現(xiàn)象，在CT下產(chǎn)生高密度伴周圍弧形軟組織低密度影，被叫作“邊緣征”，輸尿管結(jié)石近端因為梗阻積水，直徑有所擴(kuò)張；③膀胱結(jié)石表征是膀胱內(nèi)圓形影，邊界通常較為粗糙。

綜合本文，認(rèn)為泌尿系結(jié)石患者采用低劑量CT技術(shù)診斷，準(zhǔn)確率高，對患者的放射性低，值得推廣。