唐 雯，孫海嵐，林 欣，范 楊，黎 娜，林曉倩，許紅霞，蔣寶泉

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 營養(yǎng)科(重慶 400042)；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 消化內(nèi)科(重慶 400042)

目前我國已進入老齡化社會，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老模式正處在以家庭養(yǎng)老為主向社會養(yǎng)老為主的過渡階段，養(yǎng)老機構(gòu)已成為老年人聚集的場所。流行病學(xué)[1]調(diào)查顯示，我國老年人慢性病患病率為76～89%，而養(yǎng)老機構(gòu)老年人慢性病患病率高達 96.5%[2]。由于膳食營養(yǎng)狀況是影響老年人生活質(zhì)量和慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，所以對不同環(huán)境條件下老年人群膳食攝入狀況、體質(zhì)營養(yǎng)狀況和疾病患病率狀況進行調(diào)查研究，就成了強化老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重要內(nèi)容之一。本研究以重慶市兩所養(yǎng)老機構(gòu)為調(diào)查研究對象，對在院老年人群開展了較全面的營養(yǎng)狀況調(diào)查分析，旨在為該人群的規(guī)范化營養(yǎng)管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的入住收費標(biāo)準(zhǔn)，本研究分層隨機抽取了重慶市區(qū)A、B兩所養(yǎng)老機構(gòu)的在院老人共計501名。A養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查人數(shù)共195人，男70例(35.9%)，女125例(64.1%)，失能老人49例(25.1%)，年齡54～98(82.7±6.7)歲。B養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查人數(shù)共306例，男112例(36.6%)，女194例(63.4%)，失能老人39例(12.7%)，年齡54～97(83.5±5.8)歲。A、B兩個養(yǎng)老機構(gòu)人群的平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。A養(yǎng)老機構(gòu)于2015年開始收住老人(收費標(biāo)準(zhǔn)為2 000～4 000 元/月)，就餐形式為分餐制；B養(yǎng)老機構(gòu)于2013年收住老人(收費標(biāo)準(zhǔn)為4 000～7 000 元/月)，就餐形式為自助餐式。由于部分老人行動不便，兩所養(yǎng)老院進行相關(guān)體格指標(biāo)測定的老人共421例。

1.2 研究方法

1.2.1 膳食調(diào)查 膳食調(diào)查采用為期3 d(2個工作日和1個休息日)的食物稱量法進行[3]。詳實準(zhǔn)確記錄每餐各種主、副食原料可食部生重、熟后熟食總重、熟食剩余重和廢棄重，根據(jù)當(dāng)餐就餐人數(shù)，計算每人每餐各種主、副食食物實際攝入量及3 d每人每日各種食物攝入種類和平均攝入量，查食物成分表計算出每人每日能量和相關(guān)營養(yǎng)素攝入量，并與推薦標(biāo)準(zhǔn)比較，評價其膳食質(zhì)量。

1.2.2 人體體格測量 測試人員預(yù)先進行統(tǒng)一培訓(xùn)，按標(biāo)準(zhǔn)方法測定身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness, TSF)、小腿圍。以身高、體重計算體重指數(shù)(BMI)。BMI的評價標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。采用北京產(chǎn)PZ2J皮脂厚度儀進行TSF測量。成人TSF的參考值為：男性12.5 mm，女性16.5 mm，測量值>參考值90%為正常，測量值為參考值的80%～90%為輕度體脂消耗，測量值為參考值的60%～80%為中度體脂消耗，測量值<參考值的60%為嚴(yán)重體脂消耗，若測量值<5 mm表示無脂肪可測，體脂肪消耗殆盡。如果測量值>參考值120%及以上，則為肥胖[5]。

1.2.3 人體成分測定 采用韓國ioi353型人體成分分析儀，并按儀器使用方法測定機體瘦體重、脂肪質(zhì)量，評價身體組成情況。

1.2.4 微型營養(yǎng)評定(short-form mini-nutritional assessment, MNA-SF) 采用Rubenstein提出的MNA-SF量表[6]對老年人營養(yǎng)狀況進行評定， MNA-SF總分為14分，評分≥12分為營養(yǎng)正常，8～11分為潛在營養(yǎng)不良，≤7分為營養(yǎng)不良。

1.2.5 失能與非失能老年人群相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的比較 本次調(diào)查研究還對兩所養(yǎng)老院88例失能老人和333例非失能老人的BMI、TSF、小腿圍、瘦體重和MNA-SF測定結(jié)果進行了分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膳食調(diào)查結(jié)果

2.1.1 膳食攝入情況 A養(yǎng)老機構(gòu)進餐人數(shù)為195人/d，B養(yǎng)老機構(gòu)進餐人數(shù)306人/d，將兩養(yǎng)老機構(gòu)老年人群攝入的各種食物歸為下表共10大類食物，根據(jù)每天各類食物消費計算每人每天的人均攝入情況，與《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》老年人群的推薦標(biāo)準(zhǔn)進行比較。A養(yǎng)老機構(gòu)老年人群3 d攝入的谷薯類4種，蔬菜類20種，以葉菜類為主，水果類7種，肉類3種；B養(yǎng)老機構(gòu)老年人群3 d攝入的谷薯類5種，蔬菜類30余種，以葉菜類為主，水果類5種，肉類6種。兩所養(yǎng)老機構(gòu)除水果類、奶及奶制品攝入量低于推薦攝入量外，其他都達到推薦攝入量，并且谷薯類、蔬菜類、畜肉類都較多；B養(yǎng)老機構(gòu)除水果類攝入低于A養(yǎng)老機構(gòu)外，谷薯類、蔬菜類、畜肉類、魚蝦禽類、奶及奶制品攝入量均明顯高于A養(yǎng)老機構(gòu)(表1)。

2.1.2 能量、營養(yǎng)素攝入量及三大營養(yǎng)素供能比調(diào)查結(jié)果 A養(yǎng)老機構(gòu)老人蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物供能比分別為15.3%、32.2%和52.5%；B養(yǎng)老機構(gòu)分別為17.0%、26.8%和56.2%。其中，脂肪攝入、鈣攝入方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 不同種類食物日均攝入量與膳食指南推薦量的比較

表2 兩所養(yǎng)老機構(gòu)老年人群能量及營養(yǎng)素平均攝入量

2.2 人體測量結(jié)果分析

對兩所養(yǎng)老機構(gòu)老年人群分別進行了身高和體重測定，并根據(jù)身高和體重計算BMI值?？傮wBMI及分段構(gòu)成比分析如下，兩養(yǎng)老機構(gòu)參加人體測量的老年人共421例，A養(yǎng)老機構(gòu)154例，B養(yǎng)老機構(gòu)267例；男146例，女275例；總超重率為33.5%，肥胖率為14.3%，消瘦率為7.1%。兩養(yǎng)老院BMI分段構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.025)；男、女BMI分段構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.059)(表3)。

表3 兩所養(yǎng)老機構(gòu)老年人群BMI分析[kg/m2，n(%)]

2.3 MNA-SF

兩所養(yǎng)老院421例老人中，277例營養(yǎng)正常(65.8%)，18例營養(yǎng)不良(4.3%)，126例存在潛在營養(yǎng)不良(29.9%)，營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的占總?cè)巳旱?4.2%。兩所養(yǎng)老院營養(yǎng)不良率和潛在營養(yǎng)不良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=30.457，P<0.001)(表4)。

表4 不同養(yǎng)老院人群MNA-SF評定結(jié)果[分，n(%)]

2.4 失能與非失能老人營養(yǎng)狀態(tài)比較

兩所養(yǎng)老院失能老人88例，非失能老人333例。失能老人的BMI、TSF、小腿圍、瘦體重和MNA-SF明顯低于非失能老人(P<0.001)，而失能老人的脂肪量明顯高于非失能老人組(P<0.001)(表5)。

表5 失能與非失能老人營養(yǎng)指標(biāo)測定結(jié)果比較

3 討論

合理營養(yǎng)不僅是維持基本生命的需要，還是預(yù)防疾病、減少衰老進程的需要，而合理膳食的首要原則就是食物多樣，以谷類為主。本次分層隨機抽樣調(diào)查的重慶市兩所養(yǎng)老機構(gòu)，其收費標(biāo)準(zhǔn)及就餐模式有明顯不同，故基礎(chǔ)保健條件不同的養(yǎng)老機構(gòu)對保證老人營養(yǎng)狀況有一定代表性。調(diào)查結(jié)果顯示，兩個養(yǎng)老院谷薯類、蔬菜類種類較多，平均攝入量能滿足老人需要，但水果類、魚蝦類攝入量偏低，尤其是奶類的攝入量較少。兩養(yǎng)老機構(gòu)能量攝入量都超過推薦量標(biāo)準(zhǔn)，A養(yǎng)老院脂肪攝入量也明顯偏高，兩養(yǎng)老機構(gòu)鈣、維生素B2攝入量低于推薦攝入量，其他營養(yǎng)素攝入量均達到推薦標(biāo)準(zhǔn)。因此，控制能量和脂肪攝入，增加奶類攝入應(yīng)該是兩養(yǎng)老機構(gòu)在膳食調(diào)配中共同關(guān)注的問題。由于生活水平提高，我國近年來成年人的超重和肥胖率逐年上升[7-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，A、B機構(gòu)老人超重率分別為26.0%、37.8%，肥胖率分別為11.0%、16.1%，均超過《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》中全國成人超重率和肥胖率的平均水平[9]，也高于張梅等[10]報道的老年人超重肥胖率。這可能與該兩所養(yǎng)老機構(gòu)位于主城區(qū)，膳食供給條件較好有關(guān)。老年人由于生理機能減退、疾病因素影響及生活方式改變，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良。自20世紀(jì)70年代以來，已有多種營養(yǎng)評定工具在臨床中應(yīng)用，其中MNA-SF是根據(jù)老年人的特點，專門用于老年人營養(yǎng)狀況的一種評價工具。利用MNA-SF評估方法，兩所養(yǎng)老院421例老人中營養(yǎng)不良18例(4.3%)，存在潛在營養(yǎng)不良126例(29.9%)，277例營養(yǎng)正常(65.8%)。老年人營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險均會影響老年人生理、心理和精神健康，導(dǎo)致疾病發(fā)生率和疾病并發(fā)癥增加，同時也影響現(xiàn)有疾病的康復(fù)。因此，對機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老年人群進行定期營養(yǎng)評估和動態(tài)的營養(yǎng)指導(dǎo)是非常必要的。

隨著老齡化日益加重，失能老人所占人口比例也越來越大，失能老人的膳食管理和營養(yǎng)狀況已成為老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域重要的研究課題。本次調(diào)查的兩個養(yǎng)老機構(gòu)中，共有失能老人88例，非失能老人333例，分別對兩個人群的BMI、TSF、小腿圍、MNA-SF、瘦體重及脂肪含量的測定結(jié)果進行了比較。調(diào)查結(jié)果顯示，失能老年人群的BMI、TSF、小腿圍、和MNA-SF平均水平均明顯低于非失能老年人群(P<0.05)，而機體脂肪量明顯高于非失能老人組(P<0.05)，調(diào)查結(jié)果表明失能老年人群總體營養(yǎng)狀態(tài)差于非失能老年人群，其原因可能與失能老人活動受限和疾病因素影響飲食不能正常攝入有關(guān)[11-12]，同時也提示在機構(gòu)養(yǎng)老體系中建立針對失能老人科學(xué)合理的綜合營養(yǎng)管理機制的必要性。

綜上所述，兩養(yǎng)老機構(gòu)老年人膳食食物種類較多，多數(shù)營養(yǎng)素攝入量達到推薦標(biāo)準(zhǔn)，但膳食供應(yīng)仍需完善改進，應(yīng)增加水果類、奶類供應(yīng)，減少脂肪和能量攝入。超重、肥胖者及存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險者在人群中比例較高，失能老人總體營養(yǎng)狀況低于非失能老人。因此，強化養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范營養(yǎng)管理，建立集營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)、科學(xué)化膳食管理和營養(yǎng)調(diào)理治療為一體的養(yǎng)老機構(gòu)老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合營養(yǎng)管理模式，對改善老年人營養(yǎng)狀況及慢病防控具有重要意義。