余燕兒,張景明

(舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

近些年使用的非典型抗精神病藥物對精神分裂癥的患者效果出現(xiàn)提升，且安全性也更高[1-2]。但是在利用此類藥物的過程中，尚存在糖類和脂類代謝出現(xiàn)異常，高催乳素血癥等不良反應(yīng)[3-4]，對患者的生活質(zhì)量形成了嚴(yán)重的影響，為了探討不同非典型抗精神病藥物對女性精神分裂患者血清催乳素的影響，本研究對患者進(jìn)行治療后的血清催乳素水平進(jìn)行測定，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選擇2016年6月-2017年5月之間在我醫(yī)院進(jìn)行治療的女性精神分裂患者300例的資料進(jìn)行回顧性分析，患者的年齡分布在23歲-63歲，平均年齡44.24±21.12歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足精神分裂癥診斷[5]；(2)家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有可能對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾的嚴(yán)重疾??；(2)對治療中所使用的藥物和器材有過敏現(xiàn)象。

(二)研究方法。

按照用藥方法分為A、B、C共3個組，每組100名患者。A組患者使用阿立哌唑治療，平均服用量15.68±5.02mg/天；B組患者使用奧氮平治療，平均服用量15.37±4.28mg/天；C組患者使用利培酮治療，平均服用量5.03±2.17mg/天；在治療前和治療后8周采集晨起空腹靜脈血，對血清催乳素水平進(jìn)行測定。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)三組患者一般情況比較。

患者在年齡和病程的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 三組患者一般情況比較

(二)三組患者在治療前后的血清催乳素水平。

三組患者在治療前的血清催乳素水平數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，B組和C組的水平出現(xiàn)升高，與治療前數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在治療后的數(shù)據(jù)比較中，C組>B組>A組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組患者在治療前后的血清催乳素水平

注：q檢驗(yàn)結(jié)果：*表示與A組比較，P<0.05,#表示與B組比較，P<0.05,△表示與C組比較，P<0.05

三、討 論

人體內(nèi)催乳素的分泌主要受到神經(jīng)遞質(zhì)與激素的共同影響，在下丘腦，多巴胺釋放進(jìn)入垂體門脈系統(tǒng)，對垂體促乳細(xì)胞膜上的D2受體進(jìn)行激活，從而抑制催乳素的基因轉(zhuǎn)錄，使人體內(nèi)的催乳素合成與釋放的數(shù)量均下降。而與之進(jìn)行拮抗的5-羥色胺可以激活相應(yīng)的受體，使催乳素的分泌量上升。對于女性患者來說，雌激素可以起到抑制下丘腦多巴胺合成的作用，使垂體中D2受體的數(shù)量降低，使催乳素的基因轉(zhuǎn)錄和合成增高，強(qiáng)化常規(guī)狀態(tài)下的催乳素的分泌量，而促甲狀腺激素，血管升壓素，血管活性肽與催產(chǎn)素等，均能夠使催乳素的分泌和釋放量上升，而糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素則會抑制催乳素的分泌。

在本研究中對三種藥物進(jìn)行了探討，分別為阿立哌唑，利培酮和奧氮平。阿立哌唑是具有高效親和力的D2與5-羥色胺1A受體的部分激動劑，具有雙向調(diào)節(jié)多巴胺活性的作用，還能抑制垂體前葉血清催乳素的分泌。奧氮平可以選擇性的阻斷中腦-邊緣通路中的D2受體，但是對下丘腦-漏斗通路中的D2受體的作用較弱，所以在對患者的使用過程中，催乳素水平呈現(xiàn)輕度上升。利培酮對下丘腦-漏斗通路上的D2受體進(jìn)行阻斷，非常容易引發(fā)高催乳素血癥。在本研究的結(jié)果中，只有利用阿立哌唑的患者，在治療后的血清催乳素?cái)?shù)值與治療前未出現(xiàn)顯著的變化，而另外兩組則均出現(xiàn)了顯著增高，并且利培酮的增高幅度要高于奧氮平。阿立哌唑，利培酮和奧氮平對患者精神癥狀的治療效果相似，均可以取得良好的治療效果，但相對而言，阿立哌唑?qū)τ谂曰颊哐宕呷樗氐挠绊懽畹?，所以建議可以將該藥物進(jìn)行應(yīng)用。