方 萍 朱文禮

作者單位： 230022 合肥 安徽省精神衛(wèi)生防治中心精神科(方萍) 241007 安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院精神科(朱文禮)

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit/ hyperactivity disorder,ADHD)是精神科較為常見的一類精神疾病，Wang 等[1]對(duì)67篇共涉及的27萬中國人群的文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示中國兒童和成人中ADHD發(fā)病率約為6.26%，在18歲以下人群中ADHD發(fā)病尤為廣泛。對(duì)立違抗性障礙(oppositional defiant disorder,ODD)是一類以持久的違抗、敵意、對(duì)立、挑釁和破壞行為為基本特征的障礙,ODD是ADHD最常見的一類合并癥[2]。目前研究[3]認(rèn)為，教養(yǎng)方式在兒童成長過程中具有重要意義，不良的教養(yǎng)方式往往導(dǎo)致兒童出現(xiàn)社會(huì)行為異常。國外有資料[4]顯示，教養(yǎng)方式對(duì)ADHD患兒出現(xiàn)ODD癥狀具有介導(dǎo)作用。目前國內(nèi)尚缺乏教養(yǎng)方式對(duì)ADHD患兒出現(xiàn)ODD影響相關(guān)研究，因此本研究采用教養(yǎng)方式量表，探討父母教養(yǎng)方式對(duì)伴與不伴ODD的ADHD患兒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在安徽省精神衛(wèi)生防治中心兒童心理門診就診的ADHD患兒124例，進(jìn)行父母教養(yǎng)方式現(xiàn)狀調(diào)查。按照有無ODD癥狀，將其分為單純ADHD組患兒共82例，ADHD合并ODD組患兒共42例。將同時(shí)期合肥市某小學(xué)學(xué)生按年級(jí)分層抽樣選取的110名正常兒童納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ADHD組均需符合國際分類-10(ICD-10)中ADHD(F98.8)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②ADHD合并ODD組除了符合ADHD入組標(biāo)準(zhǔn)，且有明確ODD癥狀[2]患兒；③研究對(duì)象年齡在8～14歲之間主要撫養(yǎng)人為親生父母；④家長同意，患兒能配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙可能者；②合并心、腦、肺等軀體疾病者；③父母離異或主要撫養(yǎng)人不是父母者。3組對(duì)象年齡、受教育年限、性別和戶籍方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 3組對(duì)象一般資料比較

1.2 方法 由具有5年以上精神科臨床工作的主治醫(yī)生專人負(fù)責(zé)量表測(cè)定，并由醫(yī)生指導(dǎo)兒童完成測(cè)試。采用岳冬梅版父母教養(yǎng)方式調(diào)查問卷(egna minnen barndoms uppfostran，EMBU)[6]來評(píng)價(jià)3組研究對(duì)象的父母教養(yǎng)態(tài)度和行為。該量表共115個(gè)條目，涉及父母的11種教養(yǎng)態(tài)度和行為。所有條目均有“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”4個(gè)選項(xiàng)，要求兒童根據(jù)與自己的符合程度進(jìn)行選擇；其中父親因素58個(gè)條目，可以用于測(cè)量6種父親教養(yǎng)態(tài)度和行為，父因子Ⅰ為情感溫暖、理解，父因子Ⅱ?yàn)閼土P、嚴(yán)厲，父因子Ⅲ為過分干涉，父因子Ⅳ為偏愛被試，父因子Ⅴ為拒絕、否認(rèn)，父因子Ⅵ為過度保護(hù)；母親因素57個(gè)測(cè)量條目，可以用于測(cè)量五種母親教養(yǎng)態(tài)度和行為，母因子Ⅰ為情感溫暖、理解，母因子Ⅱ過干涉、過保護(hù)，母因子Ⅲ為拒絕、否認(rèn)，母因子Ⅳ為懲罰、嚴(yán)厲，母因子Ⅴ為偏愛被試[6]。每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為1～4分，各因子中某項(xiàng)因子得分越高，說明父親或母親越傾向于采取該因子對(duì)應(yīng)的教養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組兒童教養(yǎng)方式EMBU量表中6項(xiàng)父親因子(父因子Ⅰ，父因子Ⅱ，父因子Ⅲ，父因子Ⅳ，父因子Ⅴ，父因子Ⅵ)和5項(xiàng)母親因子(母因子Ⅰ，母因子Ⅱ，母因子Ⅲ，母因子Ⅳ，母因子Ⅴ)的得分差異。

2 結(jié)果

3組兒童父親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ和母親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，單純ADHD組的父親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ和母親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.481,4.479, 4.406, 5.252, 3.847, 7.292,P均<0.001)；合并ADD的ADHD組的父親因子Ⅱ、Ⅲ和母親因子Ⅱ、Ⅳ得分高于單純ADHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.221,P=0.028；t=2.553,P=0.012；t=2.921,P=0.004；t=3.737,P<0.001)。詳見表2。

表2 3組兒童教養(yǎng)方式的比較分)

3 討論

父母教養(yǎng)方式是指父母在撫養(yǎng)教育子女過程中,表現(xiàn)出來的一種相對(duì)穩(wěn)定的行為方式。王峰等[7]研究表明,ADHD患兒不良親子依戀關(guān)系受到父母婚姻沖突及嚴(yán)格管教方式影響。Edel 等[8]對(duì)成人ADHD患者研究顯示，幼年時(shí)不良教養(yǎng)方式往往會(huì)導(dǎo)致成人ADHD患者出現(xiàn)依戀問題及情緒障礙。ADHD患兒往往存在家庭溝通交流的缺乏或交流不當(dāng)，家長的角色行為模式往往影響兒童的行為模式，非ADHD兒童家庭往往表現(xiàn)更為和諧和更為有凝聚力；ADHD兒童父母更加傾向使用嚴(yán)厲的做事方式，較多使用粗暴打罵等不當(dāng)教養(yǎng)方式，而ADHD兒童表現(xiàn)消極，較少服從，親子間距離感增加，家庭內(nèi)部矛盾進(jìn)一步加劇[9]。以上研究可見教養(yǎng)方式在ADHD發(fā)病及病情進(jìn)展中具有重要的意義。

EMBU量表中父親因子Ⅱ?yàn)閼土P、嚴(yán)厲，父親因子Ⅲ為過分干涉，父親因子Ⅴ為拒絕、否認(rèn)；母親因子Ⅱ過干涉、過保護(hù)，母親因子Ⅲ為拒絕、否認(rèn)，母親因子Ⅳ為懲罰、嚴(yán)厲[6]。在本次研究中，3組在EMBU量表中父親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ和母親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明3組在教養(yǎng)方式某些方面差異顯著。采用LSD-t兩兩比較發(fā)現(xiàn)：ADHD組在EMBU量表中的父親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ和母親因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并ADD的ADHD組在EMBU量表中的父親因子Ⅱ、Ⅲ和母親因子Ⅱ、Ⅳ得分高于單純ADHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，ADHD患兒父母教養(yǎng)方式存在極端化傾向,父母雙方拒絕、否認(rèn)，過于干涉和嚴(yán)厲較易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)ADHD癥狀；懲罰嚴(yán)厲、過分干涉是伴有ODD的ADHD患兒危險(xiǎn)的父母教養(yǎng)方式。江文慶等[10]研究發(fā)現(xiàn),由ADHD，ODD，ODD合并ADHD組3類患兒組成的研究組在負(fù)性情緒認(rèn)知重評(píng)、負(fù)性情緒表情抑制、負(fù)性情緒表情宣泄和正性情緒認(rèn)知重評(píng)上的得分與健康發(fā)育男童差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ODD面對(duì)父母懲罰嚴(yán)厲、過分干涉的教養(yǎng)方式時(shí)，缺乏情緒調(diào)節(jié)。家庭環(huán)境尤其是教養(yǎng)方式對(duì)ADHD兒童發(fā)病及病程進(jìn)展關(guān)系密切[11]。

綜上所述，父母教養(yǎng)方式對(duì)ADHD患兒有著重要影響, 懲罰嚴(yán)厲、過分干涉的教養(yǎng)方式是ADHD患兒出現(xiàn)ODD的危險(xiǎn)教養(yǎng)方式。通過對(duì)父母教養(yǎng)方式的研究，有利于掌握極端教養(yǎng)方式對(duì)ADHD及ODD的影響，從而對(duì)父母開展積極宣傳，降低兒童ADHD及ODD癥狀出現(xiàn)率。