王忠信

摘要：隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)和核心家庭結(jié)構(gòu)的普及，傳統(tǒng)的農(nóng)村養(yǎng)老功能弱化，農(nóng)村養(yǎng)老形勢十分嚴(yán)峻。我國提出要加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老功能，明確指出要以建制村和較大自然村為基點(diǎn)，依托村民自治制度和現(xiàn)有集體經(jīng)濟(jì)，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。互助幸福院作為農(nóng)村互助養(yǎng)老的重要載體，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)行中出現(xiàn)了一些問題，文章對其不足進(jìn)行分析并給出相關(guān)對策和建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村互助養(yǎng)老；互助幸福院；對策

一、農(nóng)村互助養(yǎng)老與互助幸福院

農(nóng)村互助養(yǎng)老立足于我國人口老齡化、農(nóng)村空心化的現(xiàn)狀，充分挖掘農(nóng)村社會中以老年人口為主的人力資源，充分利用閑置校舍、廠房等村集體資源，調(diào)動農(nóng)村基層村委會、黨支部、老年協(xié)會等力量，在老年人群體間構(gòu)建了服務(wù)提供與享用的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)，滿足了老年人晚年生活中對于家庭、社會交往、精神慰藉等方面需求，是中國特色養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索。

互助幸福院是農(nóng)村互助養(yǎng)老的典型載體，它最初起源于河北省肥鄉(xiāng)縣前屯村，最初是把村莊內(nèi)的閑置小學(xué)校舍進(jìn)行修繕，免費(fèi)供給村內(nèi)25位獨(dú)居老人居住，這種做法得到了河北省民政廳的肯定和支持，并依托中央和地方各級媒體進(jìn)行了大力的宣傳推廣，基于此，農(nóng)村互助養(yǎng)老及互助幸福院逐漸從各地發(fā)展了起來。

二、互助幸福院建設(shè)中的問題與不足

農(nóng)村互助養(yǎng)老是一種新興模式，互助幸福院也是一個新事物，互助幸福院在各地的建設(shè)與運(yùn)行過程中出現(xiàn)了一些問題，影響了其功效的發(fā)揮，本文對互助幸福院運(yùn)行過程中的問題從四個方面進(jìn)行描述和分析。

（一）各級政府角色定位和分工有待進(jìn)一步明確

政府在農(nóng)村互助養(yǎng)老過程中責(zé)任重大，但就現(xiàn)階段來看政府在互助養(yǎng)老這個問題上的角色定位并不明確。具體體現(xiàn)在兩個方面：一個是缺乏頂層設(shè)計。新興的農(nóng)村互助養(yǎng)老是一種自下而上的發(fā)展模式，它先在農(nóng)村地區(qū)興起，還沒有得到政府的足夠重視，也就沒有相應(yīng)的制度設(shè)計，使得互助幸福院在建設(shè)過程中無法獲得政府應(yīng)有的關(guān)注與支持，甚至出現(xiàn)了一些缺乏法律依據(jù)的狀況，造成了其身份的合法性危機(jī)。另一個是各級政府在農(nóng)村互助幸福院的建設(shè)和運(yùn)行過程中過多的行政權(quán)力干預(yù)問題，他們意圖建設(shè)起一批標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的互助幸福院，殊不知這樣建立的互助幸福院并不是以老人的養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)的，變成了村里的擺設(shè)甚至負(fù)擔(dān)。

（二）互助幸福院的啟動及維持資金缺乏保障，可持續(xù)性較差

在互助幸福院建設(shè)起來以后，其運(yùn)行所需的資金從何而來，就現(xiàn)階段來說并沒有穩(wěn)定的資金注入機(jī)制。正是由于缺乏長效而穩(wěn)定的資金來源，有的地區(qū)互助幸福院雖然建設(shè)起來了，但是缺乏基本的生活設(shè)施，條件艱苦大多村民不愿意入住，這就造成了資源的閑置和浪費(fèi)；還有的互助幸福院起初建設(shè)得很好，隨著投入使用，平時的維護(hù)等成本增加，村集體和村民無力解決，互助幸福院就逐漸衰落了?？梢娙绻麤]有長效穩(wěn)定的資金注入機(jī)制，互助幸福院的建設(shè)和運(yùn)行是無法長久的，這已經(jīng)成為了農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的主要障礙。

（三）互助幸福院內(nèi)的服務(wù)內(nèi)容單一、專業(yè)化水平有待提高

農(nóng)村互助幸福院入住老人之間互幫互助以滿足養(yǎng)老需求，其涉及人員主要有入住老人、互助幸福院的管理和服務(wù)人員以及社會上非營利組織中的志愿服務(wù)人員等，缺少專業(yè)化的護(hù)理和醫(yī)療人員?？梢钥闯?，這些人員都不是專業(yè)的護(hù)理人員，不同程度地存在著專業(yè)化水平低的問題，缺乏必要的護(hù)理知識和技能，而這正是老人養(yǎng)老所必需的。因此他們所提供的養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量也就可見一斑了。此外，由于缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)和設(shè)計，現(xiàn)階段我國農(nóng)村互助幸福院的服務(wù)內(nèi)容也較為單一，多數(shù)只能局限于基本的生活照料，缺少一些精彩豐富的文化娛樂活動，一方面是相關(guān)資源缺乏，也有一些是缺乏組織能力導(dǎo)致的?，F(xiàn)在的入住老人基本上只能通過聊天、打牌等方式打發(fā)時間，更高層次的養(yǎng)老需求還有待滿足。

（四）互助幸福院的建設(shè)出現(xiàn)了異化和兩極化發(fā)展的趨勢

互助養(yǎng)老從廣大的農(nóng)村基層興起，以其特有的優(yōu)勢迅速發(fā)展起來，這種模式要想進(jìn)一步發(fā)展壯大，必須嵌入政府社會建設(shè)的制度框架。然而在這個嵌入過程中出現(xiàn)了模式異化的問題，影響了農(nóng)村互助養(yǎng)老的健康發(fā)展。在一些地區(qū)，互助幸福院的建設(shè)逐漸脫離了其因地制宜的基本原則，演化為各級政府的政績工程，與最初滿足農(nóng)村老人養(yǎng)老需求的初衷相脫節(jié)，造成了發(fā)展動員不足、基層敷衍了事、群眾參與消極的結(jié)果。在一些經(jīng)濟(jì)、交通等條件相對較好的地區(qū)建立的互助幸福院成了政府的樣板工程，與城市的養(yǎng)老院建設(shè)水平相差無幾，而在一些各方面條件相對較差，更需要互助養(yǎng)老院來解決養(yǎng)老問題的地區(qū)卻無人問津。

三、對互助幸福院建設(shè)現(xiàn)狀的改進(jìn)與完善

（一）加強(qiáng)互助幸福院的內(nèi)容體系建設(shè)

1. 互助幸福院的資源供應(yīng)

這里所說的養(yǎng)老資源主要有物質(zhì)資源和人力資源兩個部分。

穩(wěn)定而可靠的資金注入機(jī)制是互助幸福院有效運(yùn)行的重要保障。根據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)狀況，互助幸福院的資金來源應(yīng)該包括：（1）各級政府的政策和財政支持。政府可以通過政策引導(dǎo)和宣傳，利用土地資源和稅收減免政策吸引民間資本投入到互助幸福院。（2）村集體的公有收入?，F(xiàn)階段我國村集體的公有收入主要包括集體企業(yè)的利潤、土地承包和租賃收益等，因此農(nóng)村地區(qū)要充分發(fā)揮當(dāng)?shù)氐奶厣珒?yōu)勢，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以彌補(bǔ)資金的不足。（3）社會慈善捐贈。社會慈善組織和企業(yè)的捐助也可以作為支持互助幸福院的重要資金來源?？梢怨膭钇髽I(yè)家回饋故鄉(xiāng)，幫助建設(shè)互助幸福院的基礎(chǔ)設(shè)施?；ブ腋Ｔ旱慕?jīng)費(fèi)來源應(yīng)該是多樣化的，形成以政府財政和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)為主的資金供應(yīng)主體，同時輔以社會捐助這樣一個穩(wěn)定的資金注入機(jī)制。

互助幸福院的人力資源分為三部分：第一部分是村集體范圍以內(nèi)的，包括入住互助幸福院的老人、農(nóng)村的留守人員、黨員干部等；第二部分是社會志愿服務(wù)人員；第三部分主要涉及專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員。在人力資源的整合過程中，首先應(yīng)該發(fā)揮入住老人和志愿者隊伍的積極性，支持鼓勵他們進(jìn)行志愿服務(wù)。老年人身體機(jī)能下降，甚至很大部分都患有疾病，因此互助幸福院中還需要有專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員。我們主張以政府為引導(dǎo)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或有條件的自然村建立養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)站，通過政府出資購買專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，先將專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理等社會工作者吸引到醫(yī)療服務(wù)站。養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)站的人員一方面定期到各個村莊的互助幸福院進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，另一方面對志愿服務(wù)人員進(jìn)行必要的護(hù)理技能培訓(xùn)，壯大醫(yī)療護(hù)理隊伍，提高專業(yè)化水平。

2. 互助幸福院的服務(wù)內(nèi)容和專業(yè)化建設(shè)

互助幸福院的服務(wù)內(nèi)容建設(shè)必須以老人的養(yǎng)老需求為指導(dǎo)。老人的養(yǎng)老需求是多層次的：基本需求具體包括生活中的互幫互助如洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生等活動。主要是年齡稍小、身體條件更好的老人對于年齡更大、身體條件較差的老人的義務(wù)幫扶，或者是村莊內(nèi)的其他留守人員到互助幸福院內(nèi)給老人志愿提供這些基本的養(yǎng)老服務(wù)。還包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，身體保健部分可以利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所的現(xiàn)有資源展開，通過農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)站專業(yè)化隊伍輪流到互助幸福院進(jìn)行檢查、進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)以提高其專業(yè)化水平。心理保健方面主要是通過老人間相互理解和支持避免孤獨(dú)抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。更高層次的需求包括文化娛樂活動的組織。棋牌、鑼鼓、秧歌等中國傳統(tǒng)的民間文娛活動在農(nóng)村十分普遍，可以充分挖掘這些傳統(tǒng)文化資源，由互助幸福院的管理人員或志愿者組織開展適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒印＿€包括自我價值的實(shí)現(xiàn)。比如村集體將老人原有的土地集中起來，讓老人可以在這些土地上從事一些養(yǎng)殖或農(nóng)產(chǎn)品的加工活動，還可以在一些有條件的地方開辟花園、菜園等，組織老人自己種植蔬菜，培育花草等。

（二）完善互助幸福院的管理與運(yùn)行體系

互助幸福院要想發(fā)揮功效，還需要建設(shè)起較為完善的運(yùn)營和管理機(jī)制，它涉及到基層政府、非營利組織和村委會等主體的角色定位。

農(nóng)村互助養(yǎng)老中所說的政府包含了從中央到基層的各級政府。中央及省級政府的側(cè)重點(diǎn)在政策引導(dǎo)、財政補(bǔ)貼等方面，縣、市級政府主要在于承接上級政府的政策并進(jìn)行細(xì)化，對上級財政撥款進(jìn)行分發(fā)管理和監(jiān)督使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層政府和各村委會是互助養(yǎng)老事業(yè)的直接操作者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要負(fù)責(zé)專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)站的組建，對各村委會在互助幸福院建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管和評估等。村委會則是最直接的管理機(jī)構(gòu)，將互助幸福院建設(shè)成為一個自我管理、自我服務(wù)的自治機(jī)構(gòu)。在具體管理中，院長等管理人員可以是有意愿的村委會主任，也可以由互助幸福院的老人們進(jìn)行推舉，選出能夠讓人們滿意的管理者。管理者在工作中應(yīng)該努力做到民主公開化，遇到需要解決的事項大家商量著辦，涉及到的資金問題要向大家公開并建立一定的檔案記錄進(jìn)行備案。

在互助幸福院中建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制也十分必要，這就需要互助幸福院與農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)站做好溝通和通信機(jī)制，以便老人在突發(fā)疾病時能夠獲得較為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，還應(yīng)建立責(zé)任承擔(dān)機(jī)制，明確老人出現(xiàn)哪些問題需要由互助幸福院承擔(dān)責(zé)任或者需要老人的家庭和子女承擔(dān)責(zé)任，建立起明確的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制一來可以減輕互助幸福院的一部分資金負(fù)擔(dān)，使它的資金能夠更多的應(yīng)用到互助幸福院的公共建設(shè)方面，還可以減少不必要的責(zé)任紛爭，使互助幸福院內(nèi)保持友善和諧的氛圍。

（三）強(qiáng)化互助幸福院的支撐體系建設(shè)

1. 營造互助養(yǎng)老文化氛圍

農(nóng)村互助養(yǎng)老基于的社會文化觀念是一種互助自助品質(zhì)，志愿服務(wù)精神，具體來說，村集體以內(nèi)，黨支部、黨員干部應(yīng)做好表率，村支書等相關(guān)人員要做好互助養(yǎng)老的宣傳推廣工作，以群眾喜聞樂見的形式宣傳互助養(yǎng)老的具體實(shí)施方案，形成一種“我為人人、人人為我”的思想境界。這種養(yǎng)老觀念的形成需要營造良好的互助養(yǎng)老氛圍，比如對互助幸福院中涌現(xiàn)出的好人好事進(jìn)行宣傳，樹立先進(jìn)典型，帶動更廣泛的社會力量投入到互助幸福院的建設(shè)和發(fā)展。

2. 培育農(nóng)村養(yǎng)老志愿服務(wù)力量

非營利組織的互助品質(zhì)、志愿精神和互助養(yǎng)老的文化理念是相同的。非營利組織進(jìn)行社會服務(wù)活動，除了其自身運(yùn)行所需的人員外，以社會志愿服務(wù)力量為主，我們就是要充分發(fā)揮這些志愿服務(wù)人員的作用，鼓勵他們深入農(nóng)村，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，幫助其解決現(xiàn)實(shí)困難。同時發(fā)動包括鄰居、朋友等在內(nèi)的農(nóng)村群眾主動地為老人提供服務(wù)。還需要完善社會志愿組織體系，加強(qiáng)宣傳工作，積極開展志愿活動擴(kuò)大自身影響力，加強(qiáng)組織內(nèi)部自我管理以及同服務(wù)接受方的聯(lián)系和合作。除此之外也要加強(qiáng)志愿者隊伍的質(zhì)量建設(shè)，吸收具有專業(yè)技能的志愿者提高專業(yè)化水平，如鼓勵醫(yī)療護(hù)理人員和退休醫(yī)療人員參加，以便在志愿服務(wù)活動中提供較高水平的養(yǎng)老服務(wù)。

互助養(yǎng)老的功效發(fā)揮還需要相關(guān)制度的配合，具體來說有五保制度、最低生活保障制度、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。這些制度各有其覆蓋范圍和實(shí)施重點(diǎn)，除了要完善這些制度本身，制度之間的配合與協(xié)調(diào)也很重要，要努力做到使它們之間相互銜接，構(gòu)建出一個有重點(diǎn)、多層次、全覆蓋的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。

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（作者單位：燕山大學(xué)文法學(xué)院）