董春雨

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道外科臨床常用術(shù)式，術(shù)中麻醉首選單純氣管插管全身麻醉，次選氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉[1]。單純氣管插管全身麻醉應(yīng)用廣但有局限性，術(shù)后易發(fā)聲音嘶啞、咽痛、咽部不適等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。硬膜外麻醉易發(fā)氣腹、肩部劇痛等不良反應(yīng)，甚至因加用鎮(zhèn)靜催眠藥而引發(fā)呼吸抑制等并發(fā)癥[2]。為減少并發(fā)癥，達到安全有效的麻醉效果，采用喉罩通氣與硬膜外全麻聯(lián)合，兼顧喉罩通氣和硬膜外麻醉的優(yōu)點，為明確喉罩通氣聯(lián)合硬膜外全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中麻醉效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2017年4月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組男9例，女11例；年齡27～75歲，平均（53.2±8.7）歲；平均體質(zhì)量（62.3±12.2）kg；其中原發(fā)性膽囊炎7例，膽石癥13例。觀察組男8例，女12例；年齡26～77歲，平均（53.7±8.1）歲；平均體質(zhì)量（61.5±12.4）kg；其中原發(fā)性膽囊炎8例，膽石癥12例。兩組患者一般資料相對均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后快速建立靜脈通道，對照組采用單純硬膜外全麻：給予丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg行麻醉誘導[3]；間斷性推注芬太尼50 μg/次、維庫溴銨1～2 mg/次；給予1～2%安氟醚+50%N2O行靜吸復(fù)合麻醉[4]。觀察組實施喉罩通氣+硬膜外全麻：于胸部T8～9椎間隙穿刺置管，經(jīng)硬膜外導管注入3 ml 1.0%利多卡因+0.2%羅哌卡因，待至5 min麻醉平面出現(xiàn)后追注7～10 ml；5分鐘后用丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg行全麻誘導[5]；插入3號/4號喉罩行靜吸維持麻醉，吸入1～2%安氟醚+50%N2O；間斷性推注芬太尼50μg/次、維庫溴銨1～2 mg/次，持續(xù)泵注丙泊酚50～150 mg/h以維持麻醉[6-7]。

表1 兩組患者血壓、心率、手術(shù)和拔管時間比較 （

表1 兩組患者血壓、心率、手術(shù)和拔管時間比較 （

組別 血壓（mmHg）入室時（T0） 插管時（T1） 拔管時（T2） 手術(shù)時間（min）心率（次/min）心率（次/min）觀察組 126.57±12.63 75.19±15.32 111.73±17.24 73.26±15.39 115.48±10.17 82.33±12.56 60.27±2.54 4.86±1.11對照組 127.18±15.87 71.23±13.26 115.92±17.52 75.15±14.75 138.84±13.41 88.67±12.52 62.41±2.27 13.48±1.05血壓（mmHg）心率（次/min）血壓（mmHg）拔管時間（min）

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組在T0、T1時的血壓、心率指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在T2時觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛輕，美容效果好，醫(yī)療費用減少的優(yōu)點，術(shù)前全麻是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要操作步驟，氣管插管麻醉和硬膜外麻醉均有一些并發(fā)癥，可能造成患者術(shù)后聲音嘶啞、咽痛不適和腹脹腹痛等不良反應(yīng)情況[8]。麻藥用量過小可致局部疼痛，藥量過大可致呼吸抑制，兩種情況均可影響手術(shù)效果[9]。喉罩通氣聯(lián)合硬膜外全麻的臨床優(yōu)勢在于：通過硬膜外交感神經(jīng)阻滯和全麻藥物協(xié)同作用，抑制交感神經(jīng)及應(yīng)激反應(yīng)，以穩(wěn)定心率指標、平衡神經(jīng)動能，進而提高麻醉效果。單純硬膜外麻醉雖可達相同效果，但其間更易出現(xiàn)身體反應(yīng)、麻醉不穩(wěn)等情況[10-13]。

本研究對觀察組患者實施喉罩通氣+硬膜外全麻，取得滿意效果：兩組在T0、T1時的血壓、心率指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組在T2時的血壓、心率指標明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，喉罩通氣聯(lián)合硬膜外全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果較為理想，對患者心率、血壓控制良好，全麻藥物用量較少，并發(fā)癥少，拔管時間短。