王鳳珠

兒童尿路感染是兒童常見(jiàn)的感染性疾病之一，約占泌尿系統(tǒng)疾病的8.5%[1]。尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的直接手段，文章對(duì)本院2016年1月—2017年12月兒童尿培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布和耐藥性進(jìn)行分析，以期指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2016年1月—2017年12月，本院門(mén)診及住院患兒清潔外陰并消毒尿道口后無(wú)菌采集的中段尿，共665份。

1.2 試劑與儀器

伊紅美蘭平皿，含5%羊血的哥倫比亞血瓊脂平皿（鄭州安圖公司），VITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀、ATB半自動(dòng)鑒定儀、鑒定板條、藥敏板條（法國(guó)梅尼埃公司），抗生素紙片（英國(guó)OXOID公司）。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集及培養(yǎng) 患兒就診或入院當(dāng)天未使用抗生素前，清潔外陰并消毒尿道口后無(wú)菌采集的中段尿置無(wú)菌管中送檢。及時(shí)接種于伊紅美蘭平皿，含5%羊血的哥倫比亞血瓊脂平皿中培養(yǎng)。不合格標(biāo)本退回重新留樣培養(yǎng)。

1.3.2 細(xì)菌鑒定與藥敏 細(xì)菌鑒定參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（4版）操作[2]，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供；藥敏試驗(yàn)結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2014，2015版判讀。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布

革蘭陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，共104株，占55.61%；革蘭陽(yáng)性球菌79株，占42.25%；念珠菌屬4株，占2.14%，見(jiàn)表1。

表1 187株尿培養(yǎng)病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況

187株病原菌中，大腸埃希菌82株，構(gòu)成比例為43.85%，82株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌株22株，占26.83%。9株肺炎克雷伯菌肺炎亞種產(chǎn)ESBLs菌株3株，占33.33%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種對(duì)氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率均高達(dá)90%以上，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種對(duì)氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方新諾明耐藥率均較高（≥50%），大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和奇異變形桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥率較低。未檢出對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和奇異變形桿菌，見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況

屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高，且明顯高于糞腸球菌，特別是青霉素，氨芐西林耐藥率高達(dá)92.31%，而糞腸球菌為19.64%。屎腸球菌對(duì)左氧氟沙星和米諾環(huán)素耐藥率也較高（＞60%）本次研究未檢出耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE），萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥率為0，見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

2016—2017年兩年間本院送檢的665例尿培養(yǎng)標(biāo)本檢出病原菌187株，陽(yáng)性率為28.12%，病原菌分布較為廣泛，居前五位的是大腸埃希菌（43.85%），糞腸球菌（29.95%），屎腸球菌（6.95%），肺炎克雷伯菌肺炎亞種（4.81%），奇異變形桿菌（3.21%）。

致本院患兒泌尿系統(tǒng)感染的主要革蘭陰性桿菌是大腸埃希菌，分離率（43.85%）居首位，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同[3-6]，也與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的成人數(shù)據(jù)相似[7-9]。而產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為26.83%，33.33%，較低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4-6]，可能存在地域性差異。但本次研究中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林，頭孢唑啉的耐藥率高達(dá)90%以上，肺炎克雷伯菌對(duì)其更是100%耐藥，可見(jiàn)兩種藥物在兒童尿路感染中并無(wú)使用價(jià)值，而頭孢呋辛，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸以及復(fù)方新諾明耐藥率也較高，均高于50%。對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因和碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物包括亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低。慶大霉素和左氧氟沙星雖耐藥率較低，但兒童對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素要慎用，由此可見(jiàn)對(duì)于產(chǎn)ESBLs的菌株最有效的抗菌藥物依然是碳青霉烯類(lèi)藥物，對(duì)于非產(chǎn)ESBLs的菌株可選用敏感藥物。

致本院患兒泌尿系統(tǒng)感染的主要革蘭陽(yáng)性球菌是糞腸球菌，其次是屎腸球菌。屎腸球菌分離率雖低于糞腸球菌，但耐藥率極高，對(duì)氨芐西林和青霉素的耐藥率高達(dá)92.31%，對(duì)左氧氟沙星高達(dá)69.23%，米諾環(huán)素的耐藥率也達(dá)61.54%。本次研究未檢出耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）菌株，這與國(guó)內(nèi)其它研究報(bào)道相似[10-12]。腸球菌因其攜帶多種毒力因子和具有多重耐藥性，天然耐藥性，而且更易被誘導(dǎo)產(chǎn)生新的耐藥性，應(yīng)高度重視。

綜上所述，兒童泌尿系統(tǒng)感染菌種種類(lèi)繁多，且不同菌對(duì)不同藥物的敏感程度各異，而兒童的用藥不同于成人，有一定局限性及特殊性，尤其是氨基糖苷類(lèi)和哇喏酮類(lèi)藥物的使用有禁忌。因此，對(duì)兒童泌尿系感染，臨床應(yīng)以尿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，合理選擇抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。