劉珍珍

缺血性貧血是全球廣泛關(guān)注的營養(yǎng)缺乏性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國孕婦缺血性貧血的發(fā)生率約占35%，孕早期對(duì)胎兒危害不大，但隨著妊娠時(shí)間的延長，孕中期時(shí)可嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育、母體健康與妊娠結(jié)局[1]。從妊娠期缺血性貧血的發(fā)病機(jī)制來看，該病的發(fā)生不僅與產(chǎn)婦營養(yǎng)情況有關(guān)，同時(shí)也與其生活方式具有一定的相關(guān)性[2]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的重視程度，本研究選擇2015年5月—2017年5月我院收治的85例妊娠期缺鐵性貧血患者，分析其妊娠結(jié)局，探討妊娠期缺鐵性貧血對(duì)產(chǎn)科妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院收治的85例妊娠期缺血性貧血患者作為研究組，本組患者外周血紅蛋白均＜110 g/L；均為妊娠晚期確診患者。隨機(jī)選擇同期于我院分娩的85例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，本組產(chǎn)婦外周血紅蛋白≥110 g/L，無急慢性感染癥狀，無長期用藥史。對(duì)照組：年齡 22～38歲，平均（27.5±1.2）歲；孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。研究組：年齡 23～38歲，平均（27.8±0.8）歲；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均知情同意。兩組年齡與孕周構(gòu)成對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察兩組研究對(duì)象的妊娠結(jié)局，產(chǎn)婦指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)；圍生兒指標(biāo)包括：羊水過少（羊水量＜300 ml）、胎兒窘迫（胎心監(jiān)測提示心率在20～40次/min）、低體重兒（出生時(shí)體質(zhì)量＜2 500 g）、新生兒窒息（Apgar＜7分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率為64.71%、11.76%，均高于對(duì)照組35.29%、1.17%（P＜0.05）；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組圍生兒的結(jié)局對(duì)比

研究組圍生兒羊水過少、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率為23.53%、14.12%、29.41%、14.12%，均高于對(duì)照組的9.41%、3.53%、11.76%、3.53%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

缺鐵性貧血是妊娠產(chǎn)婦最為常見且多發(fā)的合并癥之一，嚴(yán)重的貧血不僅可以增加剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也能夠影響圍生兒安全，提高胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。正常情況下，妊娠產(chǎn)婦循環(huán)血容量明顯增加，以便適應(yīng)母體與胎兒組織器官的需求，保證胎兒發(fā)育質(zhì)量[3-5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相較于非妊娠期女性，妊娠期產(chǎn)婦的血流量比率約提高40%～45%，血流量增加1 450 ml，其中血漿增加量高于紅細(xì)胞，血液處于稀釋狀態(tài)，所以易發(fā)生生理性貧血[6]。同時(shí)，隨著妊娠期血容量的增加，以及胎兒生長發(fā)育的需求，產(chǎn)婦對(duì)鐵的需求量也隨之提高，而日常飲食攝入與吸收的鐵利用率卻相對(duì)不足，無法滿足妊娠期鐵的需求量，易消耗機(jī)體鐵儲(chǔ)備率而誘發(fā)缺鐵性貧血。所以，缺鐵性貧血是妊娠期最為常見的貧血類型，約占妊娠期貧血的95%[7-9]。此外，妊娠中晚期，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平明顯增加，顯著降低了消化系統(tǒng)的平滑肌張力，延長膽囊與胃排空時(shí)間，減弱腸蠕動(dòng)，加之增大的子宮擠壓了胃腸，抑制胃腸功能，所以影響了鐵吸收率，也易發(fā)生妊娠期貧血[10-11]。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

表2 兩組圍生兒的結(jié)局對(duì)比[n（%）]

有研究發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血患者體內(nèi)血漿蛋白明顯減少，所以降低了免疫力與抵抗力，易發(fā)生感染[12-13]。同時(shí)貧血患者血液攜氧量減少，心輸出量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，不僅增加了心肌缺氧風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)失血耐受力降低，這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血的重要原因。本文研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率64.71%、11.76%均高于對(duì)照組35.29%、1.17%（P＜0.01或P＜0.05）?？梢?，缺鐵性貧血顯著增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血的概率，對(duì)產(chǎn)婦生殖健康危害較大。從圍生兒來看，研究組圍生兒羊水過少、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率為23.53%、14.12%、29.41%、14.12%，均高于對(duì)照組9.41%、3.53%、11.76%、3.53%（P＜0.05）。母體血液攜氧量缺失可導(dǎo)致子宮胎盤供氧不足，繼而誘發(fā)胎兒缺氧缺血，降低血氧指標(biāo)，一旦胎兒缺氧則可影響全身血液分布，且持續(xù)的缺氧狀態(tài)增加了無氧酵解與代謝產(chǎn)物乳酸，損傷胎兒心腦器官，引發(fā)羊水過少、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥。此外，母體貧血時(shí)使胎兒營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致生長受限與低體重兒。

總之，妊娠期缺鐵性貧血對(duì)產(chǎn)婦與圍生兒妊娠結(jié)局的影響較大，能夠顯著提高剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過少、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率，臨床應(yīng)給予足夠的重視，盡早確診與治療。