徐尚福 金鳳 鄧江 張鋒 陸遠(yuǎn)富 魯艷柳 李利生

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用及作用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，基礎(chǔ)與臨床的雙重橋梁學(xué)科。案例教學(xué)（case-based learning, CBL）是以案例為基本特征的一種教學(xué)形式，這種教學(xué)形式在藥理學(xué)的實(shí)施，將提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獨(dú)立解決、分析問(wèn)題，團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合能力。

培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和科研能力，提高大學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力是新時(shí)期我國(guó)高等教育教學(xué)改革的重要議題，尤其針對(duì)將來(lái)社會(huì)要求越來(lái)越高的醫(yī)藥工作者更是如此[1]。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)模式在藥理學(xué)的實(shí)施極大地提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力；極大地提高了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》的主動(dòng)性和積極性，學(xué)生的《藥理學(xué)》成績(jī)得到普遍的提高[2-4]。本文主要針對(duì)藥理學(xué)CBL教學(xué)在學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和科研潛能激發(fā)的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以CBL課堂學(xué)習(xí)為主，實(shí)施對(duì)象為我校藥學(xué)院2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)藥學(xué)、藥劑、藥檢專業(yè)本科學(xué)生。即從2013—2017年，已實(shí)施5年。每年約90人，分為三個(gè)實(shí)驗(yàn)班；每個(gè)實(shí)驗(yàn)班根據(jù)人數(shù)分成10小組，每小組3～4人。

1.2 方法

實(shí)施方案，以實(shí)驗(yàn)班級(jí)為單位，采用預(yù)設(shè)專題、分組包干、小組協(xié)作、分頭準(zhǔn)備、分次匯報(bào)、集中評(píng)比、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的方案。其中預(yù)設(shè)案例是CBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，帶教老師集體備課選擇案例內(nèi)容，選擇理論課教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容、理論與實(shí)際密切聯(lián)系的內(nèi)容等作為案例題目，并且問(wèn)題不宜太難，問(wèn)題的解決不僅綜合考慮多學(xué)科知識(shí)，而且還涉及觀察、推理、收集信息、整理信息、分析信息等一系列理解問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的知識(shí)和技能。秉承如何激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性及相關(guān)內(nèi)容的研究進(jìn)展等多方面進(jìn)行選擇，比如案例1：抗膽堿酯酶藥—有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥急性中毒及解救病例，闡述特效解救藥阿托品和解磷定的給藥方案（給藥時(shí)間、給藥途徑、給藥劑量及給藥持續(xù)時(shí)間）及依據(jù)；案例2：鎮(zhèn)靜催眠藥—失眠癥病例，闡述如何選擇催眠藥并從藥物代謝動(dòng)力學(xué)角度闡述理由；案例3：腎上腺皮質(zhì)激素類藥—感染性疾病、感染中毒性休克病例，患者使用β內(nèi)酰胺類抗生素和抗休克藥物（腎上腺糖皮質(zhì)激素）進(jìn)行治療，闡述腎上腺糖皮質(zhì)激素的給藥方案，二者給藥和停藥的先后順序并說(shuō)明理由。

2 結(jié)果

2.1 CBL教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和科研潛能的效果評(píng)價(jià)

進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表93份，收回90份（以2014年為例）。調(diào)查結(jié)果顯示：多數(shù)同學(xué)們認(rèn)為案例教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料能力及獲取信息能力，培養(yǎng)獨(dú)立思考、邏輯思維能力，其中92.3%的同學(xué)認(rèn)為藥理學(xué)CBL教學(xué)可以激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)和科研潛能（見(jiàn)圖1）。

2.2 依托實(shí)驗(yàn)室輔助教學(xué)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)所在實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)院內(nèi)外開(kāi)放，可實(shí)施多學(xué)科的科研課題，實(shí)驗(yàn)設(shè)備及相關(guān)技術(shù)完善。教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展藥理學(xué)CBL教學(xué)以來(lái)，實(shí)驗(yàn)室向藥學(xué)藥劑藥檢專業(yè)本科生開(kāi)放，參觀實(shí)驗(yàn)室的各種儀器設(shè)備，閱讀實(shí)驗(yàn)室教職人員所發(fā)表的科研論文，了解研究生科研課題內(nèi)容，比較創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)與本科生驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的區(qū)別，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為本科生四年級(jí)實(shí)習(xí)畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)的完成和完成本科學(xué)業(yè)后將繼續(xù)研究生階段的學(xué)習(xí)做鋪墊。良好的科研條件和氛圍也為CBL教學(xué)激發(fā)本科生創(chuàng)新意識(shí)和科研潛能提供了實(shí)地學(xué)習(xí)和思維擴(kuò)展的平臺(tái)。

藥理學(xué)CBL教學(xué)實(shí)施以來(lái)參加學(xué)習(xí)的本科生獲得“CBL學(xué)習(xí)一、二、三等獎(jiǎng)”人數(shù)共計(jì)58人。本科生四年級(jí)參加實(shí)習(xí)的內(nèi)容之一是畢業(yè)論文課題，其中在基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)并參與CBL學(xué)習(xí)的本科生獲得“校級(jí)優(yōu)秀畢業(yè)論文”共計(jì)12人（約15%），約80%畢業(yè)后選擇考研究生繼續(xù)科研課題的研究。藥理學(xué)CBL教學(xué)的實(shí)施促進(jìn)了學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣。

圖1 藥理學(xué)CBL教學(xué)實(shí)施相關(guān)滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

CBL教學(xué)是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中相對(duì)獨(dú)立，教師只是給他們一些案例和問(wèn)題，讓學(xué)生自己通過(guò)查文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)、思考、討論等途徑去獨(dú)立探究，完成對(duì)知識(shí)的探索和掌握的過(guò)程[5]。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生是主體，讓其主動(dòng)地探索、認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題，研究事物發(fā)展的起因和事物內(nèi)外部的聯(lián)系，從中找出規(guī)律，形成自己的概念[6]。CBL教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，主要是通過(guò)課堂時(shí)間完成預(yù)設(shè)的相關(guān)問(wèn)題，兼并系列實(shí)施方案，符合CBL教學(xué)的方法。

學(xué)習(xí)興趣激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)。創(chuàng)新意識(shí)是根據(jù)需要，引起創(chuàng)造前所未有的事物或觀念的動(dòng)機(jī)，并在創(chuàng)造活動(dòng)中表現(xiàn)出的意向、愿望和設(shè)想，是進(jìn)行創(chuàng)造活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和內(nèi)在動(dòng)力。培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高大學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力是新時(shí)期我國(guó)高等教育教學(xué)改革的重要議題[1]。在校本科學(xué)生參加科研活動(dòng)不僅有利于其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而且是使其專業(yè)知識(shí)得以活化的有效的途徑[7-8]。學(xué)習(xí)興趣是對(duì)學(xué)習(xí)的一種積極性的認(rèn)識(shí)傾向和情緒狀態(tài)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師對(duì)知識(shí)的傳授、引導(dǎo)，只有通過(guò)學(xué)生吸收才會(huì)內(nèi)化成自己的東西。孔夫子說(shuō)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者”。教育家Diesterweg也說(shuō)：“教學(xué)的藝術(shù)，不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞”。在藥理學(xué)CBL教學(xué)中，所采用的探究模式，結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)運(yùn)行機(jī)制，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)、綜合分析、課件制作、表達(dá)等能力，及互助協(xié)作精神[9-10]。更重要的是激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮了他們的主觀能動(dòng)性，也為學(xué)生搭建了創(chuàng)新發(fā)展的新平臺(tái)，將教材的知識(shí)體系與培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合起來(lái)[11-12]。

創(chuàng)新意識(shí)激發(fā)科研潛能。我國(guó)國(guó)家教育部定義科學(xué)研究是“為了增進(jìn)知識(shí)包括關(guān)于人類文化和社會(huì)的知識(shí)以及利用這些知識(shí)去發(fā)明新的技術(shù)而進(jìn)行的系統(tǒng)的創(chuàng)造性工作”。美國(guó)資源委員會(huì)對(duì)科學(xué)研究的定義是“科學(xué)領(lǐng)域中的檢索和應(yīng)用包括對(duì)已有知識(shí)的整理、統(tǒng)計(jì)以及對(duì)數(shù)據(jù)的搜集、編輯和分析研究工作”?？茖W(xué)研究的基本任務(wù)就是探索、認(rèn)識(shí)未知，其基礎(chǔ)是對(duì)已有知識(shí)的掌握、整理和吸收，其起源是問(wèn)題的產(chǎn)生。有人把創(chuàng)新意識(shí)稱為“人類大腦一顆圣靈的火星”，在藥理學(xué)CBL教學(xué)中，以探討預(yù)置案例為手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性；積極開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，依托基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的科研條件，營(yíng)造科研氛圍，學(xué)生帶著疑問(wèn)去探索，對(duì)未知進(jìn)行觀察，鼓勵(lì)他們對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行后續(xù)研究，激發(fā)了學(xué)生的科研潛能。

總之，CBL教學(xué)的目的是激發(fā)自主探究欲望，發(fā)掘自主探究潛能。CBL教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，符合CBL教學(xué)的方法，達(dá)到CBL教學(xué)的目的，激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和科研潛能。