張?jiān)矗糁玖?，許樺，王慧，楊竹潔，彭磊，宋園園，徐光錚，王春燕，張復(fù)亮，彭淑穎，遲桂芬，陸愛(ài)萍，梅馨純，申遠(yuǎn)，李云霞，李剛，田亮，萬(wàn)鳴，甘榮興，劉涵毅，高新義，李偉，史琰琛，江敏俊，洪波，岳玲，嚴(yán)峰，朱敏捷，王靜華，孫琳，王濤，肖世富，上海老年腦健康隊(duì)列研究團(tuán)隊(duì)

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的數(shù)據(jù)，2030—2050年將是中國(guó)老齡化問(wèn)題最為嚴(yán)峻的時(shí)期，到2050年末，全國(guó)老年人口將超過(guò)4億，占人口總數(shù)的30%以上［1］。人口嚴(yán)重老齡化的同時(shí)還將帶來(lái)嚴(yán)重的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題，其中，癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病后引起老年人死亡的第四大病因，嚴(yán)重危及老年人的健康狀況及生活質(zhì)量［1］。

癡呆是由多種原因造成的一種表現(xiàn)為全面智能減退的臨床綜合征，患者可出現(xiàn)記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、語(yǔ)言等多方面的障礙，多伴隨精神行為癥狀，老年人群患病率較高。2015年一項(xiàng)全球報(bào)告顯示，目前全球癡呆總?cè)藬?shù)已達(dá)4 680萬(wàn)，其中，中國(guó)占600萬(wàn)，保守估計(jì)每年約損耗600億美元［2］。這無(wú)疑將成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，且值得關(guān)注的是，迄今為止尚無(wú)能夠有效治愈該病的藥物。臨床上使用的膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑只能在短期內(nèi)改善患者的認(rèn)知功能，而無(wú)法阻止疾病進(jìn)程，因此，注重疾病的預(yù)防和早期干預(yù)至關(guān)重要。輕度認(rèn)知功能損害（MCI）是介于老年人正常老化與早期癡呆之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。這一階段可表現(xiàn)為輕度記憶、智能損害，但社會(huì)生活能力尚無(wú)明顯受損。PETERSEN［3］研究結(jié)果顯示，MCI向癡呆的年轉(zhuǎn)化率高達(dá)10%～15%，比正常人群高出10倍。因此注重癡呆早期階段的篩查，尋找與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，對(duì)癡呆的早期預(yù)防和干預(yù)有重要的意義。本研究擬對(duì)上海社區(qū)內(nèi)55歲以上常住人口進(jìn)行MCI患病情況調(diào)查，早期識(shí)別MCI老年人，并研究社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣和生活態(tài)度等因素對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響，從而建立可用于社區(qū)的癡呆早期干預(yù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究屬于“上海老年腦健康隊(duì)列研究”中的徐家匯街道老年人認(rèn)知功能調(diào)查研究，研究方案經(jīng)上海醫(yī)藥臨床研究中心獨(dú)立倫理委員會(huì)審查并同意開(kāi)展。研究對(duì)象在徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)進(jìn)行招募，以自愿參加為原則，在充分知情同意基礎(chǔ)上開(kāi)展。

2016年7月—2017年6月，選取塘子涇社區(qū)、徐匯新村社區(qū)、泰東社區(qū)、零陵社區(qū)、南丹社區(qū)老年人1 033例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥55歲；（2）社區(qū)常住人口（在該社區(qū)居住半年以上）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期臥床，無(wú)生活自理能力；（2）存在對(duì)認(rèn)知功能有影響的、嚴(yán)重的、不穩(wěn)定的內(nèi)科疾病；（3）拒絕參與研究。

1.2 研究方法 采用上海東方腦醫(yī)學(xué)基金會(huì)統(tǒng)一編制的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估。填寫(xiě)完調(diào)查問(wèn)卷后囑調(diào)查對(duì)象進(jìn)行抽血，檢查相關(guān)血脂指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）。所有研究人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，通過(guò)考核后進(jìn)入研究項(xiàng)目。1.3 研究工具 調(diào)查問(wèn)卷包括人口學(xué)資料（性別、年齡、居住狀況、受教育時(shí)間、職業(yè)性質(zhì)）、生活方式和習(xí)慣（吸煙史、飲酒史、飲茶史、運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣、業(yè)余愛(ài)好、右利手情況、睡眠異常情況、飲食異常情況）、BMI、主訴癥狀（主訴或知情人訴記憶下降、主訴情緒低落、主訴工作學(xué)習(xí)能力下降、主訴日常生活能力下降）、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、高脂血癥史、腦創(chuàng)傷史。其中吸煙史、飲酒史、飲茶史以患者自述而定。

本研究?jī)r(jià)值：

上海社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的危險(xiǎn)因素有主訴或知情人訴記憶下降、主訴工作學(xué)習(xí)能力下降，保護(hù)因素有教育時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動(dòng)、有業(yè)余愛(ài)好。此外還發(fā)現(xiàn)有高脂血癥史是MCI的保護(hù)因素。

本研究局限性：

（1）本研究為橫斷面研究，僅對(duì)MCI的關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行探索，尚無(wú)法建立因果關(guān)系；（2）樣本均來(lái)源于上海徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄內(nèi)的部分社區(qū)，有一定的局限性；（3）血脂、生活方式和MCI之間的作用模型也有待進(jìn)一步完善。

認(rèn)知功能評(píng)估工具：包括蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）中文版和成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（NTB）的部分分量表。研究顯示，MoCA中文版診斷MCI有較高的靈敏度，達(dá)90%以上［4］。NTB能夠?qū)Υ竽X不同認(rèn)知領(lǐng)域的功能做出較全面的評(píng)估，由GILMAN等編制［5］。考慮到篩查時(shí)間的關(guān)系，本研究?jī)H采用NTB的部分分量表，包括：數(shù)字廣度測(cè)試、語(yǔ)言流暢性測(cè)試、視覺(jué)辨認(rèn)功能（功能聯(lián)系、語(yǔ)義聯(lián)系、再認(rèn)、視覺(jué)匹配和推理）測(cè)驗(yàn)、韋氏情景記憶測(cè)試、聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)試驗(yàn)。

其他評(píng)估工具：包括日常生活能力量表（ADL-14）、老年抑郁量表（GDS-30）等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PETERSEN等［5］制定的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自覺(jué)記憶減退，或知情者認(rèn)為患者有記憶障礙；（2）總體認(rèn)知功能正常；（3）客觀檢查有記憶功能受損或有一項(xiàng)其他認(rèn)知功能受損；（4）臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分為0.5分；（5）日常生活能力正常；（6）不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足美國(guó)國(guó)立衰老研究所和阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（NIA-AA）2011年癡呆的臨床核心診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-Ⅴ）重度神經(jīng)認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

正常老年人包括正常認(rèn)知功能老年人和成功老年人。正常認(rèn)知功能老年人：（1）總體認(rèn)知功能正常（通過(guò)MoCA中文版進(jìn)行判定）；（2）無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾??；（3）日常生活能力正常（通過(guò)NTB部分分量表、ADL-14、GDS-30進(jìn)行判定），能配合并完成相關(guān)檢查。成功老年人：（1）NTB中聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)試驗(yàn)得分≥均值+1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（根據(jù)全國(guó)常模，按不同年齡、文化程度的均值［7］）；（2）ADL-14≤15分；（3）心境與情緒的自我評(píng)價(jià)良好，無(wú)軀體殘疾。

其他：患者存在明確的影響認(rèn)知功能的疾病。

1.5 質(zhì)量控制 為保證調(diào)研資料的準(zhǔn)確性和可靠性，采用以下質(zhì)量控制措施：（1）所有調(diào)查人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括規(guī)范填寫(xiě)調(diào)查表、神經(jīng)心理評(píng)估的一致性、認(rèn)知功能診斷的一致性。（2）調(diào)查過(guò)程中有專(zhuān)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并定期對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)漏項(xiàng)和錯(cuò)填等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)反饋給項(xiàng)目研究人員進(jìn)行整改。（3）數(shù)據(jù)錄入：由2名人員分別獨(dú)立將調(diào)查表輸入數(shù)據(jù)庫(kù)中，再用計(jì)算機(jī)核查程序進(jìn)行逐項(xiàng)對(duì)比；（4）由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)對(duì)所有調(diào)查表進(jìn)行再次審核，除研究資料完整性外，同時(shí)審核其邏輯性和一致性，定期進(jìn)行質(zhì)量分析和報(bào)告。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷1 033份，回收有效問(wèn)卷1 033份，有效回收率100.00%。1 033例社區(qū)居民中，MCI老年人430例（41.63%），癡呆老年人15例（1.45%），正常老年人576例（55.76%，其中成功老年人5例），其他老年人12例（1.16%，包括抑郁癥/抑郁狀態(tài)10例、精神分裂癥1例、腦創(chuàng)傷后認(rèn)知功能下降1例）。

2.2 社區(qū)老年人發(fā)生MCI的單因素分析 MCI老年人與正常老年人性別、年齡、居住狀況、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、右利手、睡眠異常、飲食異常、BMI、主訴情緒低落、主訴日常生活能力下降、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腦創(chuàng)傷史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MCI老年人與正常老年人受教育時(shí)間、職業(yè)性質(zhì)、飲茶史、運(yùn)動(dòng)情況、業(yè)余愛(ài)好情況、主訴或知情人訴記憶下降率、主訴工作學(xué)習(xí)能力下降率、高脂血癥史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.3 社區(qū)老年人發(fā)生MCI影響因素的多因素Logistic回歸分析 以社區(qū)老年人是否發(fā)生MCI為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值見(jiàn)表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育時(shí)間、職業(yè)性質(zhì)、業(yè)余愛(ài)好、主訴或知情人訴記憶下降、主訴工作學(xué)習(xí)能力下降、高脂血癥史是社區(qū)老年人發(fā)生MCI的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 高脂血癥與MCI的關(guān)系分析 將MCI老年人和正常老年人按照有無(wú)高脂血癥史進(jìn)行分層，對(duì)不同人群血脂指標(biāo)進(jìn)行比較。有高脂血癥史的老年人共389例，其中150例MCI老年人、239例正常老年人完成血脂檢測(cè)；無(wú)高脂血癥史的老年人605例，其中247例MCI老年人、331例正常老年人完成血脂檢測(cè)。有高脂血癥史的MCI、正常老年人總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有高脂血癥史的MCI老年人高密度脂蛋白膽固醇低于正常老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。無(wú)高脂血癥史的MCI、正常老年人總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表5）。

表1 社區(qū)老年人發(fā)生MCI影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of factors influencing MCI in elderly community residents

表2 社區(qū)老年人發(fā)生MCI影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table 2 Variables in multinomial Logistic regression of influential factors of MCI in elderly community residents

3 討論

國(guó)內(nèi)大部分研究報(bào)道我國(guó)癡呆患病率為2.0%～7.5%。1990年ZHANG等［8］研究顯示，65歲以上人口癡呆患病率為4.61%；2005年ZHANG等［9］報(bào)道全國(guó)65歲以上人群癡呆患病率為3.5%。關(guān)于癡呆早期階段——MCI患病率的研究報(bào)道主要集中在近10年，國(guó)外研究顯示人群中MCI患病率為16%～28%，MANLY等［10］2006年報(bào)道美國(guó)65歲以上人群MCI的患病率為28.3%；國(guó)內(nèi)此類(lèi)研究普遍認(rèn)為MCI患病率為12%～20%［11-15］，但是國(guó)內(nèi)外在MCI的評(píng)估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)上還存在較多差異。本研究中MCI的診斷參照國(guó)際通用PETERSEN等［5］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示上海社區(qū)常住老年人MCI患病率為41.63%，明顯高于此前的同類(lèi)研究：NIE等［11］2011年報(bào)道中國(guó)MCI患病率為12.7%；FEI等［12］2009年報(bào)道MCI患病率為9.7%；丁玎［13］2012年報(bào)道MCI患病率為19.1%。分析本研究與其他研究得出的MCI患病率存在差異的可能原因：（1）招募研究對(duì)象方式的差異，本研究是在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接招募研究對(duì)象，研究對(duì)象來(lái)自招募廣告或由社區(qū)醫(yī)師推薦參加，研究對(duì)象按照約定時(shí)間至街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成評(píng)估，考慮到研究對(duì)象對(duì)自身記憶狀況、軀體疾病認(rèn)知的差別和受推薦人的影響，可能存在一定偏倚。（2）本研究項(xiàng)目的參與人群平均年齡為69.66歲，大于部分同類(lèi)研究中受試者年齡，年齡的差異是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加、MCI患病率增加的重要因素，有研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加5～6歲，癡呆患病率將增加1倍［16］。因此，本研究中受試者年齡偏大也是導(dǎo)致MCI患病率增加的另一種可能因素。

表3 社區(qū)老年人發(fā)生MCI影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multinomial Logistic regression on influential factors of MCI in elderly community residents

表4 有高脂血癥史的不同認(rèn)知功能老年人血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of lipid concentrations in elderly residents with different cognitive functions and hyperlipidemia

表4 有高脂血癥史的不同認(rèn)知功能老年人血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of lipid concentrations in elderly residents with different cognitive functions and hyperlipidemia

低密度脂蛋白膽固醇正常老年人 239 5.2±1.2 1.9±1.2 1.4±0.4 3.2±1.1 MCI老年人 150 5.1±1.1 1.9±1.0 1.3±0.3 3.1±1.1 t值 -1.08 -0.11 -2.24 -0.50 P值 0.280 0.909 0.026 0.615人群 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇

表5 無(wú)高脂血癥史的不同認(rèn)知功能老年人血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 5 Comparison of lipid concentrations in elderly residents with different cognitive functions and without hyperlipidemia

表5 無(wú)高脂血癥史的不同認(rèn)知功能老年人血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 5 Comparison of lipid concentrations in elderly residents with different cognitive functions and without hyperlipidemia

低密度脂蛋白膽固醇正常老年人 331 4.9±0.9 1.5±0.8 1.4±0.4 3.0±0.8 MCI老年人 247 5.0±1.1 1.6±1.3 1.4±0.4 3.1±0.9 t值 1.15 1.39 -0.07 0.88 P值 0.251 0.164 0.942 0.379人群 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇

阿爾茨海默病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、中年期高血壓、中年期肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、抑郁、吸煙、低教育程度等。本研究結(jié)果顯示受教育時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動(dòng)、有業(yè)余愛(ài)好、有高脂血癥史是社區(qū)老年人發(fā)生MCI的保護(hù)因素，與其他研究結(jié)果一致［17］。高文化程度、豐富的業(yè)余愛(ài)好和職業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜性在許多研究中被證實(shí)是認(rèn)知功能下降的保護(hù)因素，文化教育程度與癡呆發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)知智力活動(dòng)、復(fù)雜的職業(yè)活動(dòng)可以使癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低30%～40%［18-19］，其依據(jù)為認(rèn)知儲(chǔ)備假說(shuō)。認(rèn)知儲(chǔ)備假說(shuō)認(rèn)為文化程度較高或經(jīng)常參加智力活動(dòng)者的大腦可以通過(guò)某種補(bǔ)償機(jī)制影響腦組織病理負(fù)荷和認(rèn)知功能之間的關(guān)系，因此在病變負(fù)荷相似的情況下，通常不表現(xiàn)或僅表現(xiàn)出較輕的MCI癥狀［20］。在這些因素中，文化程度、職業(yè)活動(dòng)為不可控因素，因此，可以通過(guò)對(duì)可控因素的調(diào)整進(jìn)行認(rèn)知功能下降的早期干預(yù)。

本研究中，有高脂血癥史為社區(qū)老年人發(fā)生MCI的保護(hù)因素是本研究團(tuán)隊(duì)一個(gè)預(yù)期外的發(fā)現(xiàn)，既往研究通常認(rèn)為高脂血癥是阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)因素，血脂越低預(yù)示著阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低［14］。本研究多因素分析結(jié)果與上述結(jié)果不同，因此，本研究收集調(diào)查對(duì)象的血脂指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)本研究中所納入的有高脂血癥史人群血脂指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)，提示這部分人群的血脂已經(jīng)得到有效控制，其控制方式包括服用降脂藥物、飲食控制和運(yùn)動(dòng)，但這三者和MCI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系仍不明確。有研究認(rèn)為地中海飲食、運(yùn)動(dòng)、飲用綠茶等生活方式對(duì)認(rèn)知功能下降有明顯的保護(hù)作用［21］。本研究雖然將飲茶史和運(yùn)動(dòng)情況納入了回歸方程，但并未得出其是MCI的影響因素。部分研究者提出不同生命階段的肥胖對(duì)于癡呆的發(fā)生有不同的影響，NORTON等［22］發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究認(rèn)為中年期肥胖增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，晚年期血脂降低可能是癡呆前期的伴隨現(xiàn)象，同時(shí)也是危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，主訴或知情人訴記憶下降、主訴工作學(xué)習(xí)能力下降是社區(qū)老年人發(fā)生MCI的危險(xiǎn)因素。主觀認(rèn)知功能下降（SCD）是近年來(lái)逐漸被重視的與癡呆前期有密切關(guān)系的一個(gè)概念，指?jìng)€(gè)體主觀上覺(jué)得記憶或認(rèn)知功能下降，而客觀的神經(jīng)心理評(píng)估尚無(wú)明顯依據(jù)。研究已證實(shí)記憶下降并不是與年齡相關(guān)的必然現(xiàn)象，SCD與MCI和阿爾茨海默病之間均存在密切聯(lián)系［23-25］。因此，這兩個(gè)因素可以被納入社區(qū)癡呆早期的篩查內(nèi)容，作為早期預(yù)防干預(yù)模式的一部分。而癡呆早期干預(yù)的目標(biāo)在于改變疾病的臨床軌跡，延遲發(fā)病年齡、提高健康壽命年。如果將癡呆發(fā)病年齡推遲5年，即可將社區(qū)人群中癡呆患者例數(shù)減少一半，從而有效提高老年人的生存質(zhì)量［26-27］，同時(shí)對(duì)提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、疾病負(fù)擔(dān)的改善等均有顯著影響［28-30］。因此，基于本研究結(jié)果，可以在徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初步建立癡呆的早期干預(yù)模式，包括對(duì)危險(xiǎn)因素的早期篩查和對(duì)業(yè)余愛(ài)好等可控社會(huì)心理因素的干預(yù)。

綜上所述，上海社區(qū)老年人MCI患病率較高，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括主訴或知情人訴記憶下降、主訴工作學(xué)習(xí)能力下降，保護(hù)因素包括受教育時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動(dòng)、有業(yè)余愛(ài)好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)有高脂血癥史可能是MCI的保護(hù)因素，但其和MCI之間的關(guān)聯(lián)尚不明確，不同生命時(shí)期的血脂改變可能和認(rèn)知功能改變存在不同的關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：張?jiān)催M(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王慧、梅馨純、申遠(yuǎn)、李云霞、李剛、甘榮興、肖世富、上海老年腦健康隊(duì)列研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行研究的實(shí)施及可行性分析；楊竹潔、彭磊、宋園園、徐光錚、王春燕、張復(fù)亮、彭淑穎、遲桂芬、陸愛(ài)萍、李偉、史琰琛、江敏俊、洪波、岳玲、嚴(yán)峰進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；田亮、高新義進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；許樺、萬(wàn)鳴、劉涵毅、朱敏捷、王靜華、孫琳、王濤、肖世富進(jìn)行結(jié)果分析與解釋?zhuān)粡堅(jiān)础⒃S樺撰寫(xiě)論文及修訂；汪志良負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，

對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

（上海老年腦健康隊(duì)列研究團(tuán)隊(duì)全體名單參見(jiàn)www.shanghaibrainagingstudy.org）參考文獻(xiàn)

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